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【临床故事】北大医院多学科合作,孕6月膈疝准妈妈母胎平安

来源:妇产科、医务处 浏览次数: 发布时间:2018-04-12
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  近日,一位怀孕6个月的准妈妈因膈疝被北大医院妇产科急诊收入院治疗,经过6个学科医护人员的诊治,平稳完成了手术并保住了胎儿,于入院15天后平安出院,和家人继续期待小生命的到来。出院后,准妈妈表达了对北大医院各位专家的谢意,“感谢您们,我的世界充满了阳光和爱意!”

腹痛难忍,孕6月准妈妈紧急入院

  3月14日午夜12点,普通外科陈国卫副主任医师走出手术室,长舒一口气。一位罕见的妊娠合并膈疝的吴女士手术刚刚结束,他已经跟进了两天。手术顺利完成,准妈妈平安离开了手术室,6个月的小胎儿也还在妈妈腹中平安成长。想起两天来发生的事情,真是比救火还让人焦灼。

  3月12日周一下午,怀孕6个月的吴女士来到北京大学第一医院妇产科急诊。她周五晚饭吃了海鲜后腹痛难忍,三天来,腹痛的她辗转多家医院,试了多种治疗,都没能止痛,周一下午入院时反而有所加重。

  吴女士的病情有些蹊跷,妇产科专家马上安排她入院治疗。入院后很快就排除了产科原因,联系内科及外科会诊。顾及到胎儿,吴女士做影像学检查受到了限制,会诊专家从发病诱因入手,考虑急性胃肠炎可能性大,先为吴女士安排了保守的抗炎治疗等。

逐渐加重,发现膈疝

  然而,吴女士腹痛逐渐加重,后来出现了呼吸困难,只能半坐位,伴有发热、心悸等。入院第二天上午,鉴于病情需要,妇产科大夫联系医学影像科,在保护了腹中胎儿的情况下做了X光线立位腹平片检查。

  检查结果让专家大为惊讶:吴女士有不全肠梗阻,同时可见右肺部分疝入左侧。腹部平片检查看不到胸腔情况,马上联系妇产科超声医师做了胸腔超声检查,结果提示有肠管疝入左侧胸腔。两项检查一对照,妇产科专家怀疑吴女士的情况是较为少见的膈疝。

  为了验证这一判断,医学影像科专家立即又为吴女士做了胸部MRI检查。结果不仅证实了先前的诊断,而且提示吴女士的肺部已经由于压迫出现了肺不张,肺容积仅为正常的40%。

六个学科专家会诊,大胆决定紧急手术

  吴女士的病情虽然少见,但诊断明确,需要立即治疗。妇产科立即联系医务处启动了危重孕产妇抢救流程,院长助理、医务处处长王平在当天下午5点,组织了包括妇产科、普通外科、胸外科、麻醉科、重症医学科(SICU)、医学影像科的六个学科专家的多学科会诊。

  时间滴答而逝,天光暗下来,逐渐入夜,各学科专家展开了了热烈的讨论,大家都关注着吴女士和宝宝。为什么吴女士会突然发生膈疝?下一步的手术如何做,经胸还是经腹?如果出现肠管嵌顿坏死如何处理?腹中有孕6个月的子宫和胎儿,术中是否容易还纳肠管?手术对胎儿会造成多大影响?是否需要终止妊娠?当天做了手术,今后是否复发?

  妇产科孙瑜主任医师、孙伟杰主任医师、普通外科陈国卫副主任医师、胸外科刘海波主治医师、SICU李双玲主任医师围绕这些问题一一思索着答案和方案。吴女士曾于2012年在美国做过胸腔镜手术,失败后又开胸行左肺下叶切除术,这个手术可能损伤了她的膈肌,目前出现的膈疝很可能是继发性的,而肠管疝入胸腔后出现了肠梗阻,令她腹痛不已。

手术治疗,深夜守候

  专家们很快就做了决定,立即进行开腹手术,由胸外科、普通外科共同上台,将胸腔内肠管送回腹腔内,然后修补膈疝。同时,妇产科专家和儿科专家也作为“候补队”做好了准备——如果吴女士的子宫挤满了腹腔,肠管还纳不回去可能需要剖宫产;如果6个月的宝宝出生后,这个早产儿也需要医生护士来帮助他。

  决定手术后,救护车、监护小组、手术团队马上行动,护送着吴女士一同来到二部中心手术室。这里早已严阵以待,手术室穆莉护士长带领团队已经紧急加班做了术前准备,麻醉科王东信主任和胡晓副主任坐镇,保证吴女士的通气和生命体征平稳。

  20:15,手术开始。普通外科陈国卫医师和张峻岭医师、胸外科刘海波医师共同上台,胸外科林钢副主任医师台下指导。术中见到左侧膈肌有一个4cm大小的疝孔,吴女士大部分小肠、横结肠及大网膜经此疝孔疝入胸腔,医生小心翼翼将其牵拉出胸腔,欣喜地发现肠管仅有水肿和少许浆膜破裂,并未发生缺血性坏死;随后胸外科刘海波医师修补了膈疝;陈国卫医师跟着将全部肠管送回腹腔关腹。夜里23:42,手术结束。

  14日午夜12点,当陈国卫大夫、刘海波大夫、王东信大夫、胡晓大夫等走出手术室的时候,给了等在手术室外“候补队”的专家们一个安心的眼神——吴女士继续怀着宝宝就好了,不用剖宫产,没有新生儿抢救,妇产科的4人团队和儿科ICU的5人团队不用进手术室了!

母胎平安,未曾辜负

  母胎平安,无论是医疗专家,还是家属,大家都特别高兴。术后吴女士进入SICU病房,李双玲主任医师和袁翠护士长带领团队通力合作,一项一项的帮助吴女士恢复,几天后,她的呼吸逐渐稳定,肠道功能也逐渐好转,病情平稳后转入普通外科三病房,于3月27日出院。

  吴女士出院回家了,看着她和隆起的腹部,所有参与抢救的医护人员都由衷地感到欣慰,也把祝福送给她,期待她能分享新生命的喜悦。她出院时,对医护人员说:“深深地感谢各位专家的崇高医德和精湛医术,保住了我和宝宝的生命,脱离了危险;发病时,来北大医院求治是我最后的希望,感谢您们的仁心大爱,让我的世界充满了阳光!”

  敬佑生命,救死扶伤,是医护人员的职业荣誉;对于以“厚德尚道”为核心价值观的北大医院人来说,患者们每一份的托付都是珍贵的信任,朋友们每一天的平安是共同的期盼!

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(妇产科、医务处)


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