重度主动脉瓣疾病的治疗一向广受关注，药物治疗手段有限，只有手术置换为人工瓣膜才能从根本上逆转。2016年我院心脏中心(心血管内科)开始经介入方式为患者行主动脉瓣置换术，避免了开胸手术的创伤，取得了良好的效果。

　　2021新年伊始，我院心脏团队再传捷报，于1月6日连续完成了两例股动脉入路经导管主动脉瓣置换术(TAVR手术)，为患者植入了球囊扩张式主动脉瓣。两例手术均顺利完成，人工瓣膜功能正常，患者恢复良好并出院回家。据了解，后者是我院心脏团队首次植入该型的人工瓣膜(爱德华公司SAPIEN 3瓣膜)，也是该型瓣膜自去年上市后全国范围内开展的第45例，标志着我院心脏团队TAVR治疗已达到国内先进水平。

振奋人心：新型瓣膜植入后效果良好

　　78岁的老尚，6年来因为反复干咳、呼吸困难而多次就诊于各大医院呼吸科。近3个月，老尚症状明显加重，活动时喘息不止，步行数十米即感憋气，对症治疗改善不明显。1个月前，他再次被收入我院治疗，呼吸和危重症医学科专家诊断为间质性肺病。但专家仍有疑惑，因为老尚的呼吸功能障碍难以完全解释整体病情。超声心动检查为医生解开了谜团：老尚存在主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积只有0.62cm2，同时合并二尖瓣中度狭窄，估测肺动脉收缩压105mmHg。也就是说，老尚的心功能不全，而且这是导致老尚临床症状这么重的主要原因。医生考虑为老尚置换瓣膜来解决病痛，但老尚合并有糖尿病，以前还做过颈动脉支架植入术，肺动脉压力过高，如果做开胸手术来置换瓣膜，风险极高。

　　为了制定最适合的方案，老尚转入心血管内科继续诊治。心脏团队细致讨论了老尚的病情，考虑风湿性心脏病和衰老而致病，主动脉瓣/二尖瓣双瓣膜病变，行介入手术可以改善。手术前需要精确评估肺动脉压力、循环状态、心排量，并预估TAVR后二尖瓣功能变化。

　　2021年1月6日，在霍勇教授、心血管内科主任李建平的指导下，心血管内科副主任马为、北京大学心血管研究所副所长郑博为老尚做了手术，经右股动脉植入了爱德华SAPIEN 3 主动脉瓣(26mm)。手术中克服了主动脉瓣瓣叶黏连带来的扩张难、肺动脉高压、左室容积较小、血管入路选择等障碍，顺利置入了人工瓣膜;即刻做血管造影及食道超声，可见瓣膜功能良好，狭窄解除;术后即刻拔管，患者意识清醒，循环稳定。经过术后恢复，老尚于1月15日平安出院。

筚路蓝缕：我院TAVR治疗的发展历程

　　重度主动脉瓣疾病是一种严重影响患者寿命和生活质量，且在临床被严重低估的疾病。重度主动脉瓣狭窄和反流可能导致心绞痛、晕厥、心衰等症状，甚至有猝死风险，可能被误诊为冠心病、脑血管病或者可能导致心衰的其它疾病。其主要病因为老年退行性改变、风湿性心脏病等。

　　药物治疗重度主动脉瓣疾病效果有限，而瓣膜置换术可从根本上逆转病程。在传统开胸手术外，创伤小、操作易、恢复快的经导管主动脉瓣置换术给患者带来了新选择。2010年，中国自主完成首例TAVR手术，截至目前接受TAVR手术的患者已经超过5000人次，这个数字每天都在更新，而TAVR对中国患者的安全性及有效性得到了大量临床数据的证明。

　　自TAVR手术引入国内开始，我院心血管内科即追踪着这一新技术的发展，并派出专人在国内外进行学习，掌握技术关键点和进步趋势。2016年，在霍勇教授、李建平主任的带领下，心血管内科联合心脏外科、麻醉科、医学影像科、介入血管外科等，组建了高水平的心脏团队，做了完善的技术储备，成为国内早期开展该手术的心脏中心。当年，心脏团队应用国产在研瓣膜，为一位高龄主动脉瓣狭窄患者进行了第一例TAVR手术，取得了良好的治疗效果，也坚定了心脏团队长足发展的信心。

　　目前TAVR在我院已成为常规开展的诊疗技术。4年多来，我院完成多例TAVR治疗，除经血管入路手术外，还开展了经心尖入路手术(心脏外科主刀)。这些患者中，许多都存在高龄、心衰，合并肾、肺、血管等多系统疾病，临床风险高、手术难度大;除了常规主动脉狭窄患者外，还囊括了外科生物瓣衰败所致狭窄或反流、合并严重感染、卒中风险高危等复杂病例。心脏团队克服了种种技术障碍，掌握了术中冠脉保护、脑血管保护、经颈动脉入路TAVR等进阶技术，成功处理了术后房室传导阻滞等并发症。应用了所有已在国内批准上市的球囊扩张瓣、自膨瓣及其可回收系统。绝大部分患者临床症状得到改善，预后良好。2020年底，北京卫视《养生堂》节目也对我院TAVR团队进行了专题介绍。

未来可期：瓣膜病介入治疗进入发展期

　　目前，我院心脏团队TAVR治疗已经进入稳步发展阶段。团队内各科室的配合日臻默契，能够诊疗严重心衰、感染、多合并症等高危患者，除常规外周入路TAVR治疗主动脉瓣狭窄外，对主动脉瓣反流、瓣中瓣植入等也积累了一定经验，有能力为主动脉瓣疾病患者进行完善的诊治。

　　与此同时，我院计划进一步开展二尖瓣疾病的介入治疗。针对二尖瓣狭窄的经导管球囊扩张术目前已成为常规治疗方式;而对于功能性二尖瓣反流患者，我院拟近期引入新进上市的MitraClip，以及正在开展广泛临床研究、由国内自主研发的ValveClamp等器械。三尖瓣疾病方面也有多项技术准备开展相关研究。

　　我们相信，依托我院学科齐全、实力雄厚的优势，在心血管内科、心脏外科、麻醉科、医学影像科、神经内科、神经外科、介入血管外科等学科的共同努力下，心脏团队将为瓣膜病患者提供全流程、高质量、个体化的诊治，为患者修好“心门”，让患者享受“心”生。

图1 手术后瓣膜的照片

图2

　　(心血管内科)