“这次在北大医院治病，我的体会是：北大医院是可信赖的医院，是可放心治病的医院。在出院的时刻，我衷心地祝愿全休医护工作人员，身体健康，工作顺利，为医疗事业和人民健康做出更大的贡献。再次感谢你们！”

　　这样充满感情的语句来自患者张阿姨（化名）。北大医院消化系统相关的三个科室无缝衔接，为她提供了合理精准的治疗，使她快速康复。北大医院连贯有序、以病人为中心的服务流程，以及各学科高水平的诊疗服务，为她留下了深刻印象。

消化内科首诊，发现早癌

　　70岁的张阿姨最近因为腹部不适到北大医院消化内科就诊。首诊大夫是消化内科的刘彬彬副主任医师，她仔细询问了病情以及体格检查，建议张阿姨做胃肠镜检查。

　　内镜中心戎龙主任医师团队发现张阿姨的胃里有一片粘膜病变，结合病理、CT检查确认是胃癌。病变虽然面积较大，但是浸润深度不深。局限于胃壁的黏膜及黏膜下层的胃癌称之为早期胃癌，虽然也是胃癌，但顾名思义，属于早期，一般淋巴结转移率很低，大多通过内镜下黏膜下剥离术（ESD术）即可完整切除，达到根治的效果。ESD治疗与传统根治性胃大部切除疗效相当，5年生存率均在95%以上。经过与张阿姨的沟通，最终决定先行内镜下ESD切除。在蔡云龙主治医师的精准快速操作下，仅历时90分钟即为张阿姨完整切除了胃窦的肿瘤，她住院2天后即恢复饮食出院了。

　　根据国家癌症中心最新数据，我国每年新发胃癌约39万例，占恶性肿瘤发病率和死亡率第3位。胃癌的治疗总体上来说是以手术（包括内镜下切除）为核心的综合治疗，早期诊断与治疗是提高胃癌治疗效果的关键。

　　知识点：早期胃癌行ESD的适应证

　　早期胃癌内镜下黏膜下剥离术（ESD术），是在内镜下切除包括病灶在内的胃黏膜组织的微创手术方式。这种手术需要严格选择适应证。可以进行ESD手术的早期胃癌类型包括：

　　1.恶性程度低的分化型癌，病变没有形成溃疡并仅局限于黏膜表面；

　　2.恶性程度低的分化型癌，病变存在溃疡、局限于黏膜表面且小于3厘米。

　　3.恶性程度高的未分化癌，病变没有形成溃疡、局限于黏膜表面且小于2厘米。

　　只有符合这些条件，才可以在内镜下治疗早期胃癌。除此之外，还是需要进行外科的根治性切除术。

判定肿瘤风险，建议根除

　　一周后，张阿姨的病理结果出来了。内镜手术的水平和垂直切缘均无肿瘤，但是局部区域肿瘤向胃黏膜组织深方浸润生长，黏膜下层的浸润深度达到650微米。张阿姨拿着结果到蔡云龙主治医师处咨询。

　　蔡大夫看完结果后跟张阿姨解释道，虽然本次ESD切除很顺利，病理切缘也都是阴性的，但是考虑到浸润深度超过黏膜下层500微米，理论上存在淋巴结转移的风险，还是建议张阿姨补行胃大部切除+淋巴结清扫手术，以避免残留转移淋巴结的可能，降低后期复发转移的风险，并向张阿姨推荐了普通外科王鹏远主任医师。在王鹏远主任医师团队里，胃癌手术也可以微创、快速地完成。

　　知识点：早期胃癌ESD术后补充手术的适应证

　　早期胃癌ESD术后是否需要补充外科手术，由ESD手术的局部切除程度和胃癌的淋巴结转移风险两个要素决定。只有局部完全切除且术后的病理提示胃癌淋巴结转移风险低，ESD手术才能达到根治效果。如果术后病理的垂直切缘有肿瘤残留，说明胃黏膜表面有癌残留，应补充外科手术；如果术后病理的切缘没有肿瘤残留，但存在一些危险因素包括早期胃癌生长浸润深度超过黏膜下层500微米，或者分化类型、大小、溃疡等因素超过手术适应证，胃癌就有向胃周围淋巴结转移和复发的风险，这种情况虽然胃表面的癌组织已经完全切除，仍需要补充外科手术治疗。

微创清扫肿瘤，预后良好

　　张阿姨带着忐忑的心情来到王鹏远主任医师的门诊，把病史向王大夫一一倾诉。王大夫告诉于张阿姨：“您别担心，虽然您这个情况有淋巴结转移的风险，总体来讲还是早期胃癌，预后很好，现在我们的手术采取微创的方式，通过腹腔镜，在肚皮上打几个小孔就能完成。而且，腹腔镜可以放大医生操作的视野，使淋巴结清扫得很精准，效果也很彻底，术后恢复也很快。”

　　听了王大夫的解释，张阿姨吃了一颗定心丸，悬着的心终于放松了下来。

　　知识点：根据我国的CLASS研究，腹腔镜手术在进展期胃癌的肿瘤学疗效与传统开腹手术相当，但手术出血少，术后恢复快，住院时间短，在较大的三级医院以及肿瘤中心，已经成为胃癌手术的主流术式。

加速康复外科，顺利恢复

　　在王鹏远主任医师、左帅副主任医师和李子玉住院医师的熟练配合下，仅历时2小时，就精准地完成了腹腔镜下远端胃大部切除+D2淋巴结清扫以及消化道重建，过程中仅出血10ml，手术中也没有留置引流管。胃肠外科医护团队将加速康复外科（ERAS）的理念贯穿于张阿姨的术后恢复过程中。她术后第一天即下地活动，拔除尿管，第二天即拔除了胃管，开始饮水，后逐步过渡，从放开饮水到流食半流食，第6天张阿姨即顺利恢复出院。

　　知识点：加速康复外科（ERAS）

　　ERAS的理念是1997年由丹麦Henrik Kehlet医生提出，2007年黎介寿院士首次引入国内并在胃癌患者中使用。核心是在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。王鹏远主任医师团队已将ERAS常规运用于临床诊疗全过程，常规不留置胃管，减少引流管的留置或术后尽早拔除，手术更微创，疼痛更少，恢复更快，取得了良好的效果。

　　消化内科—内镜中心—普通外科胃肠团队，消化系统三个学科接力诊疗，帮助张阿姨重获平安。张阿姨出院时特别感激，留下了一封热情洋溢的感谢信，表示“北大医院是可以信赖的医院，是可放心治病的医院”。作为医务工作者，没有比患者的肯定更值得骄傲的事了，厚道尚道的北大医院将不负患者所托，精研医术，守正创新，为更多的张阿姨们解除病痛，重获健康。

　　（普通外科、内镜中心、消化内科）