谈癌色变是很多人的第一反应。虽然癌细胞具有侵蚀正常组织和转移复发的特点，但是随着现代医疗手段的发展，癌症患者的生存周期大大延长。其中，上尿路尿路上皮癌（UTUC）便是一种能够预防和临床治愈的癌症。

什么是上尿路肿瘤

　　上尿路肿瘤是发生在肾盂和输尿管的肿瘤，UTUC在临床工作中需要特殊关注，因其易复发、恶性度高，如果早期发现并进行恰当的治疗，可以实现临床治愈。

　　尿路上皮癌是第五大常见肿瘤，UTUC的发病率约占所有尿路上皮癌的10%。UTUC以老年发病为特征，高发的年龄段在70～90岁。国外报道患者以男性居多，在我国北方地区，女性发病率可超过男性。

上尿路肿瘤有哪些症状

　　有的UTUC患者没有任何症状，很多患者、尤其是老年患者是在体检时发现患有肿瘤的。

　　UTUC最常见的症状是血尿，带有条状的血块最为典型。少部分患者会出现腰痛，可以是钝痛，也可以表现为肾绞痛。

　　一部分晚期患者可出现食欲差、体重下降、盗汗、咳嗽和骨痛，以及呕吐、水肿、高血压等表现。

控制危险因素，预防肿瘤

　　哪些人容易被上尿路肿瘤“盯”上呢？一般来说，避开以下这些危险因素，可以预防上尿路肿瘤，特别是UTUC。

　　1.吸烟。

　　吸烟人群UTUC发生率是非吸烟者的7倍，及时戒烟后，可大大降低UTUC的发病风险。

　　2.职业接触。

　　从事石油化学、塑料等化工工业的工人发生UTUC风险更高。

　　3.马兜铃酸。

　　马兜铃酸是一级致癌物，主要存在于细辛、广防己、青木香等中药材中。研究表明，大量服用含有马兜铃酸类中草药或减肥药不仅可导致肾衰竭，而且可诱发UTUC。

　　4.遗传。

　　林奇综合征患者中UTUC的发病率最高可达21%，该类患者常合并结直肠癌、子宫内膜癌等肿瘤。国内外权威指南推荐年轻的（<60岁）、有肿瘤家族史的可疑林奇综合征患者需要定期筛查UTUC。

上尿路肿瘤的检查

　　1.泌尿系超声。

　　超声可以通过发现肾积水筛查UTUC，常用于患者的初步评估。

　　2.泌尿系CT成像（CTU）或核磁共振扫描（MRI）。

　　CTU是目前诊断UTUC准确性最高的检查，所有疑诊UTUC的患者均需要做CTU检查。对于不耐受CTU的患者，可使用MRI辅助诊断。

　　3.尿细胞学检查。

　　该检查简单且无创，是UTUC常用的定性诊断方式。但其诊断敏感度较低，在有条件的医院，可同时联合其他尿液早期诊断方法（如原位荧光杂交、DNA甲基化或者突变检测等）以提高其诊断敏感性。

　　4.膀胱尿道镜检查。

　　超过10%的UTUC患者常合并膀胱癌，所有UTUC患者在手术前均需进行膀胱尿道镜检查以排除膀胱肿瘤。

　　5.输尿管镜检查。

　　输尿管镜可以直接观察肿瘤的形态并取活检。对于无法确定肿瘤良恶性的患者，可行输尿管镜检以明确其病理性质，制定手术方案。

　　6.肾动态显像。

　　评估患者双侧肾功能情况，制定手术方案。

　　7.其他。

　　全身骨扫描可协助明确是否存在骨转移病灶，必要时可行更为昂贵的PET/CT检查。穿刺活检并不常规使用，常用以获取病理指导化疗。

上尿路肿瘤的治疗

　　根治性肾输尿管切除术（切除患侧肾脏、输尿管和部分膀胱）是治疗UTUC的金标准。

　　根治性肾输尿管切除术后可导致患者肾功能不全，对于低危或部分“高度选择的”高危UTUC患者，可考虑行保留肾脏的手术。

上尿路肿瘤容易复发吗？

　　根治性肾输尿管切除术后膀胱肿瘤复发的几率接近50%，但规律复查和早期规范治疗可有效降低肿瘤转移几率，增加患者预期寿命。

　　接近6%的患者对侧上尿路可再次发生尿路上皮癌，高危人群（肾功能不全、既往曾行肾移植术以及马兜铃酸相关中草药服用史）更应保证规律的复查和密切的随访。

早期发现，及时就医

　　包括UTUC在内的上尿路肿瘤虽然对健康造成了极大的威胁，但在医务工作者的努力下，很多朋友都因早期发现、及时就医而获得了满意的治疗效果。欢迎有需要的朋友前来北京大学第一医院泌尿外科咨询就诊。

（泌尿外科）