【援藏情怀】援藏专家张道俭在西藏完成自治区首例直接前入路髋关节置换手术

　　近日，藏族女性患者德某走路时不小心摔倒，右侧髋部着地，后出现髋关节疼痛，无法站立、走路。家属带患者去附近医院就诊，拍X线片提示右股骨颈骨折，为了进一步治疗患者来到西藏自治区人民医院。入院后，患者完善了各项检查，骨科主任彭超及援藏骨科专家张道俭共同查房，看过患者并认真的阅读了其X线片后一致认为：患者股骨颈骨折呈“头颈型”，且骨折移位较多，骨折线陡峭、非常不稳定，如果行复位内固定治疗，患者面临着极大的骨折不愈合及股骨头坏死的风险，一旦发生，患者将需要进行又一次手术，而且术后3个月到半年在骨折愈合之前患者右腿都不能踩地。经过充分讨论之后，查房意见建议行右侧人工全髋关节置换术。为了让患者得到更好的治疗，早日恢复髋关节功能，最终确定手术方案为微创直接前入路（Direct Anterior Approach 简称DAA）髋关节置换手术。

图1：术前双髋正位及右髋侧位片提示右股骨颈骨折

　　DAA髋关节置换术是近些年随着外科微创化的趋势及快速康复理念的普及，在国内外被骨科医生及患者广泛推崇的髋关节置换新的微创手术方式。这种新的术式是在经典的髋关节前方入路（Smith-Peterson）髋关节置换的基础上改进和微创化而形成的，最早于1996年由美国医生Matta发明并使用。该手术从髋关节前方用很小的切口，由阔筋膜张肌及缝匠肌之间进入髋关节前方的Huter间隙，真正的由神经间隙及肌肉间隙进入髋关节，不损伤任何的神经和肌肉，创伤更小，对于髋关节后方的稳定结构予以充分保护，患者术后不需要担心髋关节后脱位，也不需要避免导致髋关节后脱位的危险动作。患者术后很快就可以做侧卧、跷二郎腿、坐矮凳子、自己穿鞋、穿袜子等髋关节极度屈曲、内外旋等复杂动作，患者术后恢复更快，生活质量更高。张道俭副主任医师2018年开始做DAA髋关节置换手术，目前已完成该术式近200例，积累了丰富的经验。

　　在充分的术前准备后，麻醉科副主任医师达娃普珍成功为患者完成了蛛网膜下腔麻醉，张道俭副主任医师在骨科杨体敏副主任医师、吉米格桑主治医师、尼玛伟色住院医师的帮助下，有条不紊的为患者完成了DAA右侧人工全髋关节置换术，手术仅在髋关节前方切开长10cm皮肤切口。

图2：手术切口长度10cm

　　手术过程中，张道俭副主任医师一边做手术一边讲解手术步骤和注意事项，让助手们在手术过程中做好辅助工作的同时了解手术步骤。在人工关节假体置入完成后，充分测试了患者右髋关节的活动度，右髋屈曲内收内旋、外旋后伸均不脱位，髋关节稳定性很好，手术效果满意，术中出血不多，患者术中术后不需要输血，手术时间1小时30分钟。

图3：术后骨盆正位片提示假体位置良好

图4：术后单髋正位片显示假体位置满意

　　患者术后恢复顺利，张道俭及杨体敏带领各位大夫每天查房，帮助患者快速康复。患者术后第一天能坐起进行右下肢屈膝及踝泵锻炼，第二天拔除引流管，第三天下地走路锻炼，第四天下地自如活动，第五天已能自己完成穿鞋、跷二郎腿等动作，伤口愈合好，无红肿、无渗出。

图6：患者术后第5天自己能穿鞋、翘二郎腿

　　这是西藏自治区人民医院完成的首例DAA髋关节置换术，代表着西藏自治区人民医院骨关节外科进入了更微创化的新时代，这种创伤更小、恢复更快、髋关节功能更佳的手术方式将会为患者带来更好的手术体验，并可以让患者快速恢复到正常生活中来，大大提高他们的生活质量。

　　随着第一例DAA髋关节置换术的完成，援藏专家张道俭又陆续为8名髋关节疾病患者顺利主刀实施了DAA髋关节置换术，收到了良好的临床效果，受到了患者及家属的好评。

　　“援藏要变输血为造血”，张道俭副主任医师将继续开展该新技术，并将这项技术传授给自治区人民医院骨关节专业骨干，将这种新技术转变成常规技术，让广大西藏自治区的患者在家门口也能享受到一流的医疗服务，为大病不出藏做出积极贡献。

　　（援藏医疗队）