12岁少年“180”，不是身高是血压

　　2022年9月，刚升入初一的12岁男孩小杰（化名）在入学体检中意外发现血压高达180/140mmHg，令老师和家长震惊。经过医院详细检查，小杰被诊断为肾动脉狭窄导致的继发性高血压，且右肾已出现萎缩，肾动脉几乎完全闭塞。口服降压药物没有效果，病情严重，急需有效治疗。

求医遇困境，血管介入治疗成希望

　　肾动脉狭窄是儿童继发性高血压的常见原因。血管介入治疗能有效恢复肾脏血流，降低血压，但小杰的肾动脉完全闭塞，治疗难度和风险极高，多家医院不愿尝试，小杰的母亲陷入绝望。最终，她带着孩子慕名来到北大医院介入血管外科主任杨敏医生的门诊寻求帮助。

术前CTA：红色箭头指向为右侧闭塞肾动脉（未见明显残端），绿色箭头指向为左侧肾动脉

专家联手，成功打通生命通道

　　在介入血管外科杨敏主任和儿童医学中心儿童肾内科主任钟旭辉的共同努力下，小杰顺利接受了手术治疗。尽管手术难度极大，但专家团队依靠自身丰富的经验，最终成功开通了闭塞的右肾动脉。手术效果和预期一样显著，术后患儿收缩压很快从180mmHg下降到了150mmHg以下。

　　杨主任提醒孩子的妈妈，过于坚硬的血管病变给介入手术增加了很大的难度，血管扩张后虽然血流改善，但是管腔直径仍不满意，建议寒假时回来做二次扩张；而且儿童肾动脉狭窄的特点就是容易出现再狭窄，将来可能需要反复多次的介入治疗，一定要按时复查、调整治疗方案。

　　北大医院血管介入团队和儿肾团队高超的医术赢得了孩子和家长的高度信任和认可。随后，家长按时带孩子返院复查，并在术后3个月于儿肾病房进行了第2次介入手术治疗，过程非常顺利。

守护健康，持续治疗助成长

　　2024年2月，小杰的肾脏体积有所增大，但肾动脉再次出现狭窄。此时，北大医院大兴院区已经正式启用，儿童医学中心也搬迁至大兴院区，这也为患儿提供了更加优越的治疗环境。更具意义的是，这是北大医院大兴院区的第一台外周血管介入手术。

　　为了保障在新诊疗环境下的医疗安全，大兴院区医政管理部组织多学科事先制定预案、反复演练整个流程。在大家的共同努力下，小杰顺利完成了第3次介入手术，术后孩子血压改善明显、肾功能稳定，最终顺利出院。

杨敏主任（左）在手术中

血管造影示右肾动脉支架内重度狭窄， 右肾供血不佳

球囊扩张后右肾动脉血流通畅，右肾供血较术前改善

团队协作，共创医学新篇章

　　小杰的成功治疗得益于多学科的紧密合作和医护人员的共同努力。北大医院大兴院区的启用为儿童健康守护提供了更有力的支持，介入血管外科和儿童医学中心的交流合作也将为更多患儿带来希望和新生。

　　科普：

　　肾动脉狭窄

　　肾动脉狭窄是儿童继发性高血压的最常见病因，有报道占所有儿童高血压病例的5%–10%。肾动脉经皮腔内成形术（PTA）创伤小、疗效好，目前已成为儿童肾动脉狭窄治疗的首选方法。其理论基础是PTA恢复肾脏血供，改善肾血流灌注，从而改善、维持肾功能稳定或减缓肾功能恶化速度；肾脏血流重建可以逆转肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，使患者血压降低或易于药物控制。但鉴于儿童生长发育特点，再狭窄几率较高，往往需要反复多次治疗。

　　北大医院介入血管外科治疗儿童肾动脉狭窄例数国内领先，尤其擅长复杂儿童肾动脉疾病、肾动脉闭塞的微创治疗；儿童医学中心儿童肾内科擅长各种疑难肾脏疾病诊治，在肾血管性高血压诊治方面具有丰富的诊治和管理经验。两个科室长期紧密合作，形成儿童肾动脉狭窄颇具特色的多学科诊疗平台。

　　（介入血管外科、儿童肾内科）