北大医院心内科团队为一名33岁年轻男性患者实施全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）手术。

　　2024年4月12日，北京大学第一医院心内科褚松筠主任医师、金汉主治医师、麻醉科团队成功为一名33岁男性患者实施全皮下植入式心律转复除颤器（Subcutaneous Implantable Cardioverter Defibrillator ，S-ICD）手术，患者为一名特发性室颤的年轻患者。

　　病例情况

病史简介：

　　患者因院外心脏骤停，AED除颤复苏后来院就诊，经排除结构性心脏疾病和其他可逆诱因，确诊为特发性室颤。因患者年轻，预期寿命长，且无起搏需求。为提升患者日常生活质量和满意度，避免传统经静脉植入植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)可能导致的导线相关并发症，经过与患者家属充分沟通，决定行全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）手术。

病例特点：

　　(1)心源性猝死二级预防（在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施）；

　　(2)不需要起搏来治疗心动过缓及终止心动过速，心功能正常，无心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy，CRT)适应症；

　　(3)患者预期生存寿命较长，应避免经静脉ICD除颤导线长期植入体内可能发生的并发症；

　　(4)与患者及家属充分沟通后，选择全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。

手术回顾

　　术前应用自动筛查工具AST对患者进行了体表心电图筛查：胸骨左、右两侧1cm的主要向量、次要向量，备选向量三个向量的卧位、坐位及运动筛查测量结果均通过，符合植入前筛查标准，可以植入S-ICD。

　　术前心内科褚松筠主任，金汉主治医师，麻醉科张鸿主任团队共同制定手术方案，手术在全身麻醉下进行，采用二切口方式，置入皮下电极。进行DFT测试，诱颤后S-ICD正确识别，经首次65J除颤成功，手术圆满成功。

手术植入s-ICD

术中DFT诱颤65J一次转复

术后胸片正侧位影像

总结

　　心源性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，绝大多数心源性猝死是由持续性室性心动过速及心室颤动引起，及时有效地进行电除颤，是预防心源性猝死的关键。

　　S-ICD是在心源性猝死预防领域取得革命性突破的新技术，S-ICD能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗,但整个系统只植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症，为心源性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。

　　综合以上，S-ICD适合无需起搏治疗的ICD适应症患者。以下患者是首选：①无静脉通路患者②植入经静脉ICD会有较高并发症患者③高感染风险患者④离子通道病（LQT、Brugada患者⑤有心内膜炎病史患者；S-ICD为存在上述情况的患者提供了更加优异的预防心源性猝死的选择。

　　科室简介

　　北京大学第一医院心血管内科是全国最早开展心脏介入治疗的中心之一，率先开展了冠脉造影、起搏器植入、射频消融、先天性心脏病和瓣膜介入治疗。目前是国家重点心血管病专科，国家卫健委指定的全国介入治疗的质控中心，中国胸痛中心、房颤中心及心衰中心。心血管内科以介入性心脏病学为龙头，医疗、教学、科研全面发展，在冠心病及心律失常的介入诊断和治疗多方面均居国内领先地位。

　　北京大学第一医院心内科开展技术复杂的器质性心脏病室性和房性心律失常的射频消融、冷冻消融术，双心室心脏再同步化治疗，传导系统起搏技术，以及心脏转复除颤器治疗恶性室性心律失常等，居国内先进水平，并取得了很好的临床疗效，是国内最早开展埋藏式心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常的单位之一，这方面的工作已达到世界先进水平。

　　专家简介

　　褚松筠,博士，主任医师。毕业于北京大学医学部。挪威卑尔根大学Haukeland University Hospital心脏中心访问学者。专业特长为心脏电生理，擅长生理性起搏，心力衰竭猝死预防和器械治疗。

　　参加多项国家自然基金课题、首都医学发展基金课题，主持国家留学基金委课题，发表多篇核心期刊和SCI收录文章。参与北京大学医学部授课带教，教学改革和多种教学模式实践，编写建设临床教学病例数据库、培训教材和命题考核。担任临床思维和执业医师实践技能考试考官，专科医师规范培训教师。任中国老年医学学会心电与心功能分会委员，中国生物医学工程学会委员，北京医学会罕见病分会心脏病学组委员，北京生理科学会心衰学组委员，北京康复医学会心肺康复分会委员。担任ESC Heart Failure，Frontiers in Cardiovascular medicine, Clinical Cardiology 审稿人

　　金汉，博士研究生，北京大学第一医院心内科 主治医师

　　研究专业方向为起搏电生理，目前累计完成永久起搏器植入以及射频消融术千余例，研究领域为心脏再同步化治疗、生、理性起搏的基础和临床研究。目前以一作发表及通讯发表sci论文13篇，参编专著4本。主持国家自然基金青年项目一项，北京大学临床科学家计划一项，首都优促计划一项，第一医院种子基金一项，参与省部级课题10余项，北京心血管长城会官方期刊CVIA中青年编委。