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复杂肿瘤想微创保肾，难度高

　　2018年7月，36岁的王女士在体检时发现左肾肿瘤，由于肿物位于肾脏血管附近，切除肿瘤保留肾脏技术难度很大，焦急的王女士到当地多家医院就诊，当地医院认为保肾风险很高。经过多方打听，她来到了北京大学第一医院泌尿外科。李学松主任医师在门诊经过询问病史、影像学检查发现王女士的肿瘤为肾脏错构瘤。听说自己的肿瘤是一种良性肿瘤时，王女士更加强烈地希望切除肿瘤，保住肾脏，同时又想用微创手术，使伤口更美观些。但是因为肿瘤的最长径达6公分，形状不规则，邻近肾集合系统及肾蒂血管的中下极，行微创肾部分切除术缝合难度很大，有出血、缝合过多导致肾脏缺血的多种风险。如果肿瘤不予治疗，在体内又有随时自发破裂出血的风险，手术治疗迫在眉睫。

3D术前辅助建模，有把握

　　为了达到王女士切除肿瘤、保留肾脏、兼顾美观的多方要求，李学松主任医师团队决定借助3D可视化影像技术，建立起可视化人体器官的三维成像模型，精确定位病灶真实位置、大小以及病灶与周围血管、肾集合系统的关系。同时设计手术入路，术前模拟肿瘤切除缝合的过程，优化手术的各个步骤。

　　术前，在3D可视化影像技术辅助建模时，团队对手术中各项细节做了模拟，包括体表穿刺点的选择，术中肾脏游离范围的设计，切除肿瘤可能涉及重要结构的保护，甚至缝针缝合角度。最终李学松主任医师团队在比较和模拟了两种手术路径后，采用经腹腔途径的腹腔镜肾部分切除术来完成。

　　7月13日王女士的手术如期开始，术中在电脑3D图像引导下，迅速在肾静脉上缘分离出肾动脉主干，准确辨认肿瘤的边界，游离保护输尿管，按术前计划适度游离肾脏后将肾脏旋转至腹侧，暴露肾脏肿瘤，并将其调整至最容易切除缝合的角度。进而阻断肾动脉，切除肿瘤，按照北大泌尿所创新性提出的“肾部分切除缝合四原则”缝合肾脏，手术过程一气呵成。术中出血量极少，成功地保住了王女士的肾脏。术后第一天王女士即下床活动，恢复良好。

图 传统CT二维平面(箭头指向肿瘤)

图 3D可视成像前面观(箭头指向肿瘤)

图 3D可视成像后面观(箭头指向肿瘤)

图 腹腔镜下肾肿瘤位于肾下极后面(箭头指向肿瘤)

“彩排”手术有工具，较直观

　　3D可视化影像技术是利用最新的影像扫描技术和3D成像软件对实质器官进行三维重建的技术。随着科技的发展，3D可视化影像技术日趋成熟，在医学领域的应用日渐广泛。利用3D可视化影像技术，医生可以在电脑中“彩排”，模拟肿瘤的切除和缝合，为手术操作提供更为优化的实施方案，减少误判，提高手术的成功率。另一方面，术前患者和家属也可通过3D可视化仿真手术演示，对手术方案和手术过程了解的更直观。

　　精准治疗有前景，应用广

　　肾脏的复杂性肿瘤常与肾脏的血管、肾集合系统、周围的脏器比如脾脏、肝脏、十二指肠、下腔静脉、主动脉等关系密切，且肾脏血管常有分支、异位等变异。由于常规CT检查的局限不能充分了解复杂病灶与肾脏、周围血管及脏器的关系，因此术中风险较高，在腹腔镜下操作有时较传统的开放性手术更为困难。3D可视化影像技术相比于常规CT及MRI等二维影像学检查，能够更加精确直观地提供肿瘤在肾脏的形态、位置与周围的关系等信息，使外科医生更加胸有成竹。3D可视化影像技术可应用于预先制定手术方案，设定手术的入路，辨认肿瘤组织，评估缝合难度，为腹腔镜肾部分切除手术的安全性和精确性提供了保证。这一技术是泌尿外科手术精准化、个体化的“利器”，具有很高的应用价值。

　　近年来，北大医院泌尿外科李学松主任医师团队利用最新技术，将三维可视化和3D打印技术成功应用于复杂的肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾、重复肾、巨输尿管、输尿管狭窄等复杂性上尿路重建疾病的诊疗中，标志着北大医院泌尿外科向3D时代迈进，并推动我国泌尿外科手术向精准化、个体化的方向快速发展。

　　(泌尿外科 郝瀚)

　　【专家小传】

　　李学松 北京大学第一医院泌尿外科主任医师，副教授，博士生导师。

　　美国旧金山大学医学院(UCSF)和南加州大学医学院(USC)访问学者。中国医师协会泌尿外科医师分会委员兼副总干事，中华医学会泌尿外科学分会青年委员、北京医学会泌尿外科学分会青年委员会副主任委员、中国医促会泌尿生殖委员会委员、泌尿外科疾病国际共识(SIU-ICUD)咨询委员会委员、北京健康促进会泌尿外科专业委员会委员、北京市自然科学基金评审专家、强生泌尿外科腹腔镜高级培训班讲师、AUA国际会员、2014及2015年度中国医师百强榜膀胱癌专业上榜专家、2017胡润·平安中国好医生上榜专家，中国泌尿外科青年专家联盟之“肾斗士”专家讲师，2015年度第一届郭应禄泌尿外科青年医师奖获得者，获得2017年度华夏医学科技奖二等奖，教育部高等学校科学研究优秀成果奖(教育部奖)二等奖，中华医学科技奖三等奖。目前担任《Current Opine in Urology中文版》编辑部主任兼副主编，《泌尿外科杂志(电子版)》副主编、《现代泌尿外科杂志》、《Translational Andrology and Urology》编委，《Andrology》、《Annals of Surgical Oncology》、《Oncotarget》、《Urology》、《Canadian Journal of Urology》、《Clinical Genitourinary Cancer》、《Chinese Journal of Cancer Research(CJCR)》及《Chinese medical Journal》、《Current Drug Metabolism》等中英文杂志审稿专家。

　　目前在中英文杂志发表了170余篇论文，第一或通讯作者发表SCI论文50余篇。参编或编译泌尿外科专业书籍14部，主译3部，主编1部。目前专业方向为泌尿系肿瘤和输尿管疾病的开放及腔内治疗，尤其擅长复杂疑难的输尿管修复及泌尿系肿瘤手术。承担基础及临床研究基金5项，累计科研经费80余万元。目前作为导师及副导师指导临床及科研型研究生30余名。