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肺癌MDT研讨肺癌治疗进展并组织病例讨论

作者: 高研、亓昕 来源:放射治疗科 发布时间:2019-04-12

  3月7日,每月一次的肺癌MDT交流会如约而至,本次学术交流仍在放射治疗科会诊室举办,由我院肿瘤化疗科主办,针对肺癌内科治疗进展及疑难病例展开讨论。刘新民院长全程出席会议并进行了开场致辞。肺癌MDT的各专业专家如胸外科、呼吸和危重症医学科、放射治疗科、肿瘤化疗科、老年病内科、医学影像科、核医学科及病理科专家均参加了学术交流会。

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  刘院长指出,肺癌MDT自成立以来已举办多期交流会,每次参加都有新意和收获,建议把MDT做成更具实质性的临床和科研中心,积极推动临床研究开展,真正把北大医院厚德尚道的精神及综合医院的优势发挥出来。

  本次交流会主要分为三个部分:第一部分首先由肿瘤化疗科主任吴世凯介绍III期不可切除非小细胞肺癌的治疗进展,此后由肿瘤化疗科朱希山医生分享2018年ASCO肿瘤年鉴;第二部分分别由胸外科黄伟明医生、肿瘤化疗科于晶琳及王前医生做病例分享,并就诊疗过程及进一步治疗方案展开热烈讨论;第三部分对门诊预约患者进行MDT会诊。

  我院肺癌多学科诊疗团队将持续定期举办学术交流,深入探讨肺癌领域热点话题,加强各科之间的学习交流,为患者带来更高效专业的诊疗服务。

  (放射治疗科 高研、亓昕)

  内容总结:

  一、Ⅲ期不可切除NSCLC的治疗进展

  1.在PACIFIC研究公布前,3期不可切除NSCLC患者的标准治疗方案为同步放化疗,中位PFS为4~6个月,中位OS为17~25个月。

  2.PACIFIC研究将3期不可切除患者PFS提升了3倍,中位OS也有明显改善,该研究支持PACIFIC方案(标准含铂方案同步放化疗后应用Durvalumab进行巩固治疗)作为3期不可切除NSCLC患者的标准治疗。

  3.尚需更多的结果研究,进一步优化3期不可切除NSCLC患者的治疗。

  二、2018年ASCO肿瘤治疗进展

  1.肿瘤罕见病的进展

  ◇甲状腺未分化癌(ATC)的新靶向联合方案:BRAF抑制剂Dabrafenib和MEK抑制剂Trametinib,用于BRAF突变的ATC患者。

  ◇硬纤维瘤:索拉非尼成为第一种改善硬纤维瘤PFS的首选治疗方法。

  ◇晚期肠神经内分泌肿瘤的靶向放射治疗药物:177Lu-Dotatate,由放射性同位素177Lu标记奥曲肽,与神经内分泌肿瘤细胞结合,使辐射能够直接传递到癌细胞,抑制肿瘤生长。

  ◇子宫浆液性癌:HER2阳性子宫浆液性癌患者标准铂类化疗联合靶向治疗可以改善PFS。

  ◇腱鞘巨细胞瘤:集落刺激因子-1(CSF-1)抑制剂pexidartinib改善患者总反应率。

  2. 肿瘤治疗:进展迅速,特别是肿瘤免疫和靶向治疗独树一帜、成果颇丰。

  ◇免疫治疗:免疫检查点抑制剂成功推向了晚期肺癌一线治疗;免疫治疗(Nivolumab和Ipilimumab)的联合可以改善肾细胞癌患者总生存;免疫疗法的联合可以减少黑色素瘤患者的脑转移;新的PD-1抑制剂cemiplimab显示出对皮肤鳞状细胞癌有效;第一个嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法可以增强身体免疫系统对T细胞进行自身遗传改造,从而增加抵抗癌症的能力。

  ◇靶向治疗:新型EGFR抑制剂奥希替尼可延缓肺癌进展;新的靶向治疗药物Abemaciclib可延缓乳腺癌进展;新型联合治疗对老年急性髓细胞白血病(AML)患者有效。

  3.肿瘤诊断:最为突出的是一种新的液态活检技术,基因突变是肿瘤发生的元凶,突变的基因可以驱动癌细胞生长,当癌细胞死亡,突变基因随裂解细胞进入血液循环,新兴的的活检技术则是通过检测这些残骸诊断癌症。CancerSEEK检测癌症的特异性高达99%,敏感性为70%,其中卵巢癌为98%,乳腺癌为33%。

  4.肿瘤患者人文关怀:肿瘤患者的心理社会问题和需求并不是一成不变的,结合医学模式的转变,给肿瘤患者更多的关心和爱护,让医学成为有温度的科学。

  5.微生物与肿瘤:微生物可以预测肿瘤发生的几率,对微生物菌群的调节或许成为一种新的肿瘤预防的手段。

  6.未来应该集中精力聚焦的九大重点领域:

  ◇确定更好地预测对免疫疗法反应的策略;

  ◇更好地确定受益于术后(辅助)治疗的患者群体;

  ◇将细胞疗法的创新转化到实体肿瘤中;

  ◇提高儿童肿瘤的精准医学研究和治疗方法;

  ◇优化对患癌老年患者的照护;

  ◇增加公平获得癌症临床试验的机会;

  ◇减少长期癌症治疗的不良后果;

  ◇减少肥胖对癌症发病与结局的影响;

  ◇确定癌前病变的检测和治疗策略。