目录一

　　2019年4月，南方某医院发生新生儿感染暴发事件，近期江苏省某医院发生血液透析患者感染丙肝事件，引发社会广泛关注，各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构均展开行动，深刻吸取教训，举一反三，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

　　我院各级领导一贯重视医院感染防控工作，医院感染管理委员会在主管院长的领导下，重视医院感染管理的日常工作，认真贯彻国家医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准，结合医院各部门的特点与具体情况，制定预防和控制医院感染的规章制度、医院感染监测与控制措施等，督促制度的具体落实，并持续质量改进。

　　上述两医院的医院感染暴发事件起到了警示作用，医院领导要求全院教职员工要认真对照相关法规的要求，认真学习，自查隐患，做到举一反三，预防类似事件的发生，要求感染管理-疾病预防控制处、医务处和护理部等职能部门，结合我院实际工作情况，对全院各临床、医技科室，尤其是重点部门，如血液透析室、新生儿监护病房、新生儿病房、产科病房等开展督导工作。

　　根据国家卫生健康委员会对有关事件通报及工作安排，我院于2019年5月中下旬开展了院级制度流程与暴发风险管控工作、以及重点要求的新生儿监护病房、新生儿病房、产房、产后母婴同室病房和血液透析中心的全面排查;根据国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室《关于开展全国医疗机构感染防控排查整顿工作的通知(国卫办医函[2019]529号)》(以下简称“通知”)要求和工作部署，在我院副院长王平的领导下，2019年6月6日，由感染管理-疾病预防控制处联合医务处、护理部组织专家34人针对全院所有医疗单元开展了拉网式自查，对通知中要求的血液透析中心、新生儿监护病房、新生儿病房、各重症监护病房、骨髓移植病房、感染疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入血管外科手术室、心血管内科导管室、输血科、内镜中心、各内镜室、消毒供应中心等重点部门和全院病区、门诊在内的88个诊疗单元完成了医院感染防控情况的督导。

　　全体督导人员本着加强医院感染防控意识、认真排查医院感染隐患、提供可行性建议改进临床工作，提高医疗质量、保障医疗安全的中心思想开展了督导，包括：各部门的组织管理、制度建设与落实、培训、建筑部门及流程，诊疗设备设施的配备与清洁、消毒灭菌管理，一次性使用和可复用的诊疗物品的安全性，安全注射，侵入性操作中无菌技术操作规范性，传染病及多重耐药菌患者的防控与隔离，医务人员职业暴露防控及标准预防措施落实情况，呼吸机相关肺炎、手术部位等重点防控医院感染部位的防控措施落实情况等。

　　通过督导发现，全院各部门对医院感染防控工作均较重视，能严格执行和落实医院感染相关制度与措施;但也及时发现了个别部门尚存在一些感染的隐患，督导时对存在的隐患提出了相应的改进措施与对策。此次检查达到了督导预期的目的，取得了良好的效果。

　　做好感染防控工作是坚持以人民健康为中心，实施健康中国战略的重要任务，因此在感染防控工作中，我们要坚持“三线”思维，即感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”、是保证患者安全的“底线”和依法执业的“红线”，做好感染防控工作是保障医疗质量和医疗安全的基本要求。我院将一如既往，在院领导的顶层设计和引领下做好感染防控工作，强化以患者为中心的理念，持续改进医疗质量。

　　(感染管理-疾病预防控制处)