目录一

突来灾难，危在旦夕

　　29岁的小慧(化名)初为人母，没想到一次普通体检却让她从幸福云端跌入谷底，一个巨大血管瘤在小慧的左肾动脉上被发现!血管瘤的最大径达到了4.3公分，几乎占据了整段肾动脉，如此巨大的动脉瘤将会影响肾功能，而且一旦破裂后果将不堪设想，这对于年轻的小慧来说无疑是难以接受的灾难。

厚德尚道，源于信任

　　动脉瘤之复杂、手术难度之高让当地医生望而却步。多方打听后，小慧慕名来到我院求诊。她找到了介入血管外科的杨敏副主任医师，在进行血管造影过程中，杨敏副主任医师发现肾动脉的前后干均从动脉瘤上发出，且动脉瘤前后血管走形迂曲，如果进行单纯栓塞将影响前后干的血供进而影响肾功能，而介入覆膜支架及辅助栓塞治疗难度大、失败率高。

多科联动，勇于突破

　　结束动脉造影后杨敏副主任医师当即联系了泌尿外科李学松教授，希望多学科联合为小慧进行手术治疗。CTU、动脉造影、三维重建等检查结果一一呈现在各位医生面前，大家积极讨论、各抒己见，最终认为体内原位修复左肾动脉难度太大几乎无法进行。难道就此放弃吗?就在陷入僵局时，李学松教授突然心念一动，有了灵感：不，还有方法，体内不行那就移到体外进行!

　　在进行了详细而充分的评估后，李学松主任提出了一个大胆的想法：先将肾脏切下取出，在体外切除肾动脉瘤并重建肾动脉，然后再将肾脏移回小慧体内。

反复推演，精益求精

　　这个想法让诸位专家眼前一亮，但是其危险性也不言而喻。参与讨论的专家都是多年一起在手术台上处置高难度高风险手术的同事，李学松大夫提出的方案很快就让大家统一了想法，大家马上开始一起推敲起来。李学松教授、介入血管外科杨敏副主任医师、郭宏杰副主任医师和泌尿外科谌诚主任医师、虞巍副主任医师，共同设计手术方案，最终制定出“腹腔镜肾切取、离体肾动脉瘤切除及肾动脉重建、自体肾移植”的手术方案。面对未知和挑战，这一由顶尖泌尿外科专家和介入血管外科专家组成的团队，将每一手术步骤需要做什么、用什么样的手术工具、哪种手法何种角度……都一一做了设想和规划。

精细操作，尽在掌握

　　术中发现巨大肾动脉瘤周围粘连严重难以游离，稍不注意就有破裂的风险，腹腔镜下操作难度极高。谌诚主任医师术前拟定各种预案，以三维重建图像为参考，在腹腔镜操作下精细游离肾脏及血管，几乎没有任何出血就将小慧的左肾及巨大动脉瘤完整切除下来。保证手术效果的同时采取微创方式，对患者造成了最小的创伤。

　　拿出体外发现，巨大动脉瘤已经将正常的肾动脉结构完全破坏，如何保留正常肾动脉并将残留肾动脉重建是难度极高的挑战，同时要确保离体的肾脏在手术过程中保持活性。不得不说这是一个惊心动魄、争分夺秒而又需要精雕细琢的过程。郭宏杰副主任医师及虞巍副主任医师术前已无数次在脑海中推演每个步骤，遇到的困难被一一克服，最终顺利完成了离体肾动脉瘤切除及肾动脉重建，精致漂亮的重建肾动脉诞生了!

　　最后由李学松教授、谌诚主任医师及虞巍副主任医师共同完成自体肾移植，将重建肾动脉及肾静脉重新吻合到髂外动静脉上，将输尿管与膀胱进行重新连接。在经历7小时的奋战后，随着自体移植肾血流复通，肾脏恢复正常颜色的那一刹那，手术室传来了一片欢呼声——成功了!

　　手术的顺利完成，再次给我院外科团队治疗复杂肾动脉瘤的纪录上新添了一笔，在这一复杂而高难的领域，我院专家早已用柳叶刀证明了“世界领先”的技术积淀。“挑战如此艰难的手术，顺利完成并取得了预期中的效果，对于团队而言，成就感也油然而生。”李学松主任医师术后如是说。

精准康复，精彩生活

　　术后2个月，小慧如期返院复查，在基于增强CT的三维重建图像中可以看到，动脉瘤一点都不见了!自体移植的肾脏也正常工作、功能良好!

　　经过时间的检验，手术取得了圆满成功!小慧正在泌尿外科医护团队的密切关注下逐步康复回归社会，轻松而自在的新生活正在等着她!

　　(泌尿外科)