TAVR手术，高龄患者介入治疗心脏瓣膜病的优选 ——心脏外科成功实施高龄患者经导管“瓣中瓣”心脏瓣膜植入术
近日，我院心脏外科肖锋主任团队与心血管内科协作，为一位81岁高龄患者完成微创经心尖导管“瓣中瓣”人工生物瓣膜植入手术，标志着我院心脏瓣膜病复合/杂交治疗取得新的突破。
该患者今年81岁，10年前因冠心病、主动脉瓣反流接受正中开胸冠脉搭桥及主动脉瓣生物瓣置换手术，今年复查发现当初置换的生物瓣发生衰败，人工瓣叶脱垂导致重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全。患者开始出现胸闷、气短、低血压等症状。如不进行手术，心衰将威胁患者的生命。但是，再次开胸进行心脏换瓣手术的风险显著增加，更遑论老人有高龄、冠心病、贫血、血小板减低等多个危险因素，外院专家建议采用非手术疗法来控制心力衰竭。患者再次来到我院求治，请心脏外科肖锋主任“想想办法”。肖锋主任慎重研究了他的病情，向患者推荐了经心尖“瓣中瓣”TAVR(经导管主动脉瓣置换)手术。
这种手术无需正中开胸、无需体外循环、无需心脏停跳，只需在左侧胸壁开一个2～3cm左右的小切口，将一根细长的导管经心尖穿刺送入心腔，在透视定位及经食道超声引导下释放瓣膜，即可完成主动脉瓣置换，是目前最微创的人工生物瓣膜植入术式，特别对高龄、高危患者具有巨大的优势。
患者接受了肖主任提出的“介入换瓣”治疗方案。手术前，肖锋主任团队调阅患者10年前的手术记录，检索文献资料，同时邀请心血管内科、麻醉科、医学影像科等多学科专家讨论评估，设计最佳导管进入通路，并完善各种应急预案。手术当天，专家们按照既定方案，采取经心尖入路，导管准确到位，经球囊适当扩张后，瓣膜释放精确，顺利完成了“瓣中瓣”植入手术。从穿刺到瓣膜释放仅用时不到10分钟。患者术后当日即拔除气管插管，1周后顺利出院。术后1个月门诊复查，新置入的人工瓣膜工作状态良好，患者的心衰症状得到显著改善。
作为一种革命性的技术，TAVR手术无需开胸，已在国际上应用了约20年，超过30万的患者因此受益。它为更多需要解决心脏瓣膜疾患的高龄、高危患者提供了更先进、更微创、更安全的选择。目前国内TAVR技术方兴未艾，仅有少数几家医院有条件实施TAVR手术。实行TAVR技术既需要有心脏外科技术支持，也需要熟练的介入操作，还要有优秀的影像学团队、护理团队等。
我院心脏团队集结了心脏外科、心血管内科、麻醉科、医学影像科等专家，具有成熟而丰富的瓣膜疾病诊疗经验，并在新技术领域不断取得突破。除可常规开展冠脉搭桥、瓣膜成型、瓣膜置换、大血管等手术之外，也在微创小切口不停跳冠脉搭桥、胸腔镜瓣膜成型及置换、胸腔镜先心病手术以及多种杂交手术中累积了丰富的诊治经验。此次“瓣中瓣”经导管瓣膜置换手术的成功，彰显出我院心脏外科及心脏团队在复合/杂交手术领域国内先进的诊疗水平，特别是在处理危重症瓣膜病中的丰富经验。
心脏外科团队将继续努力开拓，勇于创新，发扬厚德尚道的优良传统，竭诚为广大患者的生命健康服务!
(心脏外科 张思宇)
