【医海撷英】双首例！北大医院援藏专家张道俭、廖纪萍填补西藏医疗空白

　　近日，北大医院援藏专家在西藏自治区人民医院先后引入两项新技术，相继填补了该领域在西藏的空白。其中骨科张道俭副主任医师完成了1例微创“三联”髌骨脱位手术，呼吸和危重症医学科廖纪萍副主任医师完成了2例经硬质支气管镜气道肿瘤切除手术。经治疗后，所有患者平安出院。两项技术成功应用于临床标志着自治区人民医院对关节创伤的微创救治、对气道肿瘤的介入治疗水平又迈上了一个新台阶，为“大病不出藏”，保障更多西藏患者在家门口就能享受到全国先进医疗服务奠定了基础。

微创“三联”髌骨脱位手术

　　近日，西藏自治区人民医院骨科门诊来了一位藏族小伙子米某，5年前因踢球不慎扭伤左膝关节，导致左髌骨脱位，当地医院给予手法复位后保守治疗，此后患者每次屈膝都出现髌骨脱位，严重影响日常生活，经常摔跤，没法正常上体育课，接诊医师仔细查体后诊断其为：习惯性髌骨脱位，建议手术治疗。

　　患者入院后，完善了各项检查，援藏骨科专家张道俭和骨科主任彭超共同查房，看过患者并认真阅读了其X线及CT一致认为：患者左膝髌骨脱位属于习惯性脱位，测量患者胫骨结节-滑车沟距离（TT-TG）为26mm，大于20mm，需行远侧矫正术，同时患者髌骨外侧支持带紧张，髌骨内移小于I度，需行髌骨外侧支持带松解手术，另外髌股内侧韧带（MPFL）是限制髌骨向外移位的主要结构，在限制髌骨外移中发挥50%-60%作用，手术中需要常规行MPFL重建。

　　经过充分讨论并考虑到外科微创化及快速康复的理念，也为了让患者得到更好的治疗并早日恢复膝关节功能，建议做微创关节镜下左髌骨外侧支持带松解、自体腘绳肌腱髌股内侧韧带重建、左胫骨结节内下移并内固定术。这一“三联”手术虽然复杂且是西藏第一次开展的新技术。

　　手术过程非常顺利，张道俭一边做手术一边为当地同事讲解手术步骤和注意事项，让当地同事在手术过程中不仅能够做好助手工作，同时更理解这个手术。待“三联”手术完成后，充分测试了患者左膝关节的活动度和髌骨的稳定性，确认左膝关节在屈伸的过程中均未再次出现髌骨脱位，髌骨轨迹良好，手术效果满意，术中出血很少，手术时间1小时30分钟。

　　术后，医护们采取快速康复技术促进患者康复。患者术后第一天就在床上坐起来，锻炼直腿抬高运动，在膝关节支具保护下适当屈曲膝关节；术后第二天在膝关节支具保护下下地走路锻炼；术后第三天，患者可在膝关节支具保护下自如地下地行走，伤口愈合好，无红肿、无渗出。

术后第5天患者出院回家

　　该手术是西藏自治区人民医院骨科完成的首例髌骨脱位微创“三联”矫正手术，即关节镜下髌骨外侧支持带松解、自体腘绳肌腱髌股内侧韧带重建、胫骨结节内移并内固定术，代表着自治区人民医院骨关节外科进入了更微创化的时代，大大提高了对于“髌骨脱位”的诊治能力。“三联”手术方式将会为“习惯性髌骨脱位”患者带来良好的手术效果，术后恢复顺利就可以重新获得运动能力，回归正常的生活和工作，生活质量大大提高。

　　【信息链接】

　　“髌骨脱位”是一种常见的膝关节损伤。它是指在膝关节运动过程中，髌骨后关节面与股骨滑车关节面出现移位，完全或者不完全失去接触。临床上青少年多见，尤以女性多见，好发于10-17岁青少年，如果不及时处理，会使患者经常摔跤，导致继发的肌肉萎缩、关节软骨磨损、无法正常生活及运动等严重后果。根据髌骨脱位发生的情况分为：初发性髌骨脱位、复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位及固定性髌骨脱位。不同的髌骨脱位类型需要采用不同的治疗策略。

经硬质支气管镜气道肿瘤切除术

　　近日，西藏自治区人民医院呼吸与危重症医学科在援藏主任廖纪萍带领下，成功完成了2例经硬质支气管镜气道肿瘤切除手术。

　　患者贡某，57岁女性，牧民，因咯血1月来到西藏自治区人民医院就诊。术前增强胸部CT提示气管下段肿物，呼吸和危重症医学科团队在仔细评估出血风险后，援藏主任廖纪萍带领介入团队为患者实施了硬质支气管镜气道肿瘤切除术。术中，因气管肿物的血供丰富，为减少出血风险，介入团队先以电圈套器切除大部分肿物，再以冷冻切除残余肿物，最后给予氩等离子凝固术（APC）止血。术后，患者气道肿物基本清理干净，气道通畅。

　　患者卓某，53岁女性，农民，咳嗽、咳痰4个月，呼吸困难逐渐加重。9月初在当地医院胸部增强CT提示右肺中央型肿物伴右肺上叶不张，虽行支气管镜肿物活检但诊断不明确，患者的病情短期内快速进展，导致阻塞性肺炎引起持续发热。

　　患者转入自治区人民医院呼吸与危重症医学科，胸部CT提示右肺支气管基本被肿瘤完全堵塞，导致呼吸衰竭，需立即解除呼吸道梗阻。援藏主任廖纪萍带领介入团队对患者进行硬质支气管镜治疗。术中见患者右主支气管全程均被肿瘤堵塞，且血供非常丰富，介入团队以硬质支气管镜前端切除部分肿物，再以冷冻切除，最后对新生物的基底部多部位冻融治疗。这些操作迅速开通了右主支气管，患者氧饱和度从吸纯氧的85%增加到95%。术后第二日，患者体温恢复正常。该患者的新生物病理明确为鳞癌，为下一步肿瘤综合治疗打下了基础。

　　自2020年起，肺癌已成为全球肿瘤死亡病因排名第一位。介入呼吸病学的进展极大提升了肺癌患者的生存和预后。支气管镜下的肺癌治疗囊括了从早期气道原位癌的根治至晚期肺癌的姑息治疗（如气道内肿物的切除、光动力、局部化疗和放疗）。相对于普通电子支气管镜，硬质支气管镜对中心气道巨大肿瘤的切除和止血具有巨大优势，能迅速通畅气道，扭转呼吸衰竭。

　　2例患者的成功救治填补了西藏自治区人民医院呼吸介入团队应用硬质支气管镜治疗肿瘤的空白。近年来，呼吸和危重症学科在“组团式”医疗援藏专家的指导下，成立了呼吸介入亚专科并发展迅猛。在配备常规气管镜、超细支气管镜、超声支气管镜、增强现实导航系统及内科胸腔镜的基础上，学科可开展肺脏常见疾病的诊断。2023年，学科新引入了硬质支气管镜，配合“冰火两重天”的介入治疗手段（如氩气刀、电凝系统、激光进行热消融和止血治疗，冷冻探针进行切除和冻融治疗），在保证安全的前提下切除气道肿瘤，为西藏人民的健康带来了福音。

　　促学科发展，保人民健康。新技术新疗法的应用与推广是促进优质医疗资源扩容的重要载体，在援藏医疗工作中发挥着重要作用。北大医院援藏专家将继续立足西藏实际，面向医疗前沿，解决实际困难，加强创新突破，用更先进的理念和更精湛的医疗技术，更好地服务于雪域高原的患者。

　　（援藏医疗队）