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　　8月9日～11日，我院内分泌内科郭晓蕙教授、张俊清主任、李昂主治医师及李君护士长带领的糖尿病共同照护团队20余人参加了中华医学会糖尿病学分会教育管理研讨会暨2018国际糖尿病教育管理论坛。

　　本次大会中，糖尿病共同照护团队在临床、护理、教育、营养、远程管理等多个领域一共投稿9篇，获得8篇壁报展示、6篇口头交流、1篇书面交流机会，并获得1项优秀论文奖、3项壁报交流奖，取得了可喜的成果。同时，团队成员还在多个场次进行了共计7个专题汇报，显示出我院糖尿病共同照护的影响力。

　　李昂医师在联合门诊专题发言中用视频、图文等多种形式系统地介绍了我院糖尿病共同照护模式建立的初衷、运行的理念和数据驱动的质量持续改进过程。共同照护是一个典型的多学科团队式、以患者为中心的管理模式。我院糖尿病共同照护门诊组建了基于门诊+院外的多学科管理团队，患者在门诊单次就诊过程中同时接受医生、营养师、运动治疗师、护理教育师的一对一的诊疗。在院外，有专职的线上照护师持续跟踪，为患者赋能，改善其自我管理能力。此外，模式在互联网应用方面也做了一些突破。通过建立结构化的信息系统，对数据实施采集、分析和管理，患者可以通过智能血糖仪将监测结果实时上传至信息系统，线上照护师及时响应和处理，并通过院外管理系统将患者院外情况与共同照护门诊信息系统进行同步和共享，真正做到科学管理、互通有无、线上线下配合。

　　郭晓蕙教授在大会发言中谈到，世界范围内成熟的糖尿病管理均以多学科团队的形式展开，其中教育者是非常重要的一个角色。这些年来，在教育管理学组的努力下，全国有很多的糖尿病管理中心和非常多的护士得到了学组糖尿病护理教育师的认证，可以开展糖尿病教育。然而实际工作当中，管理团队如何能够持续的进行教育和支持，并且进行相应的评估，仍然需要采用我院糖尿病共同照护这样的模式去解决。

　　张俊清主任在发言中提到，共同照护在我院开诊1年半以来，患者完整追踪率已达到80%以上，糖化血红蛋白的达标率从32%上升到将近60%，三指标(血压、血糖、血脂)综合达标率接近15%。结合移动互联网+物联网的优势以及整合体育行业的资源，协调多学科管理质量，是可以把糖尿病患者教育和管理做扎实、做的有效果之后，逐步将糖尿病管理落到社区的。但是指南的意见与实践的困难之间，管理模式需要适配我国国情，并且医保及商保等第三方支付也要做相应调整、给予支持。

　　未来，共同照护希望进一步构建社区-三级医院联动的线上+线下共同照护体系，通过给患者持续赋能，提高患者应对糖尿病的能力，最终降低并发症的发生;并在此基础上，获得保险给付以及医疗团队广泛的响应。

　　(内分泌内科李昂)