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　　为了进一步提高肺癌的诊断和治疗水平，让更多患者得到规范化治疗，北京大学第一医院自2016年5月起开设“肺部肿瘤诊治联合门诊”，采用多学科团队(MDT)模式进行治疗，参与这一工作的胸外科、呼吸和危重症医学科、肿瘤化疗科、放射治疗科、医学影像科、核医学科、病理科等科室定期开展病例讨论和学术交流。

　　近日，多学科团队由放射治疗科承办了本季度肺部肿瘤MDT交流会。各领域专家从一个临床病例出发，采用“提出问题-全员投票-专家点评”的模式，围绕肺癌活检VS手术、术前纵隔淋巴结评估方法、早期肺癌立体定向放疗、术后辅助化疗、放疗及靶向治疗新进展等主题展开充分讨论。

　　本次交流会还邀请了解放军307医院吴世凯教授讲授肺癌脑转移的治疗进展、医学影像科邱建星副主任医师讲授肺小结节穿刺，病理科农琳主治医师讲授肺癌分子病理诊断进展。各位专家充分沟通思辨，对于诊断和治疗中的疑惑形成了共识，以便更规范的治疗肺部肿瘤。

　　(放射治疗科 白赟 亓昕)

　　【信息链接】多学科联手打造肺癌全程诊疗方案

　　1. 发现肺部小结节该活检还是直接手术?

　　肺部小结节一般没有临床表现，主要靠影像检查。医学影像科根据CT中的支气管截断征、结节分叶、毛刺征、结节直径等典型征象判断结节的良恶性。典型CT表现基本与病理吻合，因此对于强烈怀疑I、II期肺癌的患者可以不需要活检，直接手术;强烈建议高度怀疑肺癌患者行PET-CT来明确分期。

　　哪些人需要活检呢?MDT专家组认为主要有以下几类：

　　①高度怀疑非肺癌疾病;

　　②手术困难、高风险;

　　③拒绝手术采用放射治疗的患者。

　　活检方式建议如下：

　　② 中央型结节：支气管镜活检;

　　②周围性结节：CT引导下穿刺。

　　2. 术前纵隔淋巴结评估用什么方法?

　　虽然目前NCCN指南推荐对于纵隔淋巴结评估采用有创性检查，认为纵隔镜是金标准，但MDT专家团队认为，纵隔镜检查其实无法保证完整切除淋巴结，有造成医源性播散的风险。目前北大医院开展的是根据PET-CT判断纵隔淋巴结，有条件者行支气管超声内镜。

　　3. 早期肺癌行放疗还是手术?

　　随着精准放疗的发展，早期非小细胞肺癌患者行立体定向放射治疗(SABR)的局部控制率、总生存率可实现与肺叶切除术相当。美国NCCN指南推荐：年老体弱、无法手术或者拒绝手术的患者行SABR;手术高危患者(无法耐受肺叶切除，可以耐受肺段切除)也推荐选择SABR。文献报道对于可手术的早期非小细胞肺癌患者也可以选择放疗。MDT专家团队认可整合医院资源开展相关临床研究。

　　4. 非小细胞肺癌手术后应该怎么办?

　　随着医疗进步，综合诊疗相比单纯手术对患者更获益。MDT可以将综合诊疗的作用充分发挥。对于术后患者的进一步诊疗，各专家提出相应建议，整理如下：

　　①需要术后化疗的人群：

　　完全性切除的II-IIIA期或者IB期具有临床病理高危因素(低分化或神经内分泌癌，脉管癌栓、楔形切除、肿瘤>4cm、脏层胸膜受累，淋巴结状态未知Nx)，并且PS评分良好者，推荐术后辅助化疗(顺铂为基础的两药联合)，疗程不宜超过4周期。对于切缘阴性的III期N2患者建议在术后化疗基础上增加术后放疗，能明显改善生存。

　　②需要术后放疗的人群：

　　A.术后肿瘤残留(肉眼残留或镜下残留);

　　B.N2(转移至对侧纵膈和/或隆突下);

　　C.N1有预后不利因素(淋巴结清扫不充分、多个肺门淋巴结转移、切缘过近、侵及胸壁的T3)

　　③术后是否需要做靶向治疗?

　　最新研究表明，对于EGFR突变的II-IIIA期肺癌术后患者，靶向治疗(吉非替尼)可以显著延长无复发生存率。但MDT讨论指出，该研究吉非替尼的对照组为长春瑞滨+顺铂，在NSCLC中该化疗方案较弱，且研究终点仅DFS有差异，OS无显著性差异。因此靶向药物的作用仍期待进一步研究证实。

　　肺部肿瘤诊治联合门诊出诊安排

　　预约电话：010-66551035

　　出诊时间：周三下午三点

　　出诊团队：胸外科、呼吸和危重症医学科、肿瘤化疗科、放射治疗科、医学影像科、核医学科、病理科等。