2023年5月14日—20日是第九届“全民营养周”

主题：合理膳食，食养是良医

　　小美（化名）36岁，是一名普通职工，就像很多朝九晚五的打工人一样，白天面对电脑久坐不动；中午在公司点外卖当午餐；晚上呢，不饿不吃、饿了就随便吃点水果。但是，年纪轻轻的她，也开始烦恼自己发福的体型、每个月有点迟到的“大姨妈”、日渐稀疏的头发、满脸的青春痘、口周增多的“小胡须”以及脖子后面怎么洗也洗不掉的黑色素。

　　结婚3年，她的压力也越来越大，眼瞅着别人家的娃都长大了，自己还没能当上妈妈。她辗转多个医院的生殖科、内分泌科，得知自己怀不上宝宝的原因是“多囊卵巢综合征”，听到医生最多的叮嘱就是“你太胖了，药物治疗和助孕治疗之前得先减减肥！”

什么是多囊卵巢综合征（PCOS）？为什么PCOS要先减肥？

　　育龄期女性中，PCOS的发病率高达15%，最常见的表现是月经紊乱、多毛、痤疮、黑棘皮症等，临床特征为无排卵或稀发排卵、卵巢多囊样改变、雄激素增高，常伴有胰岛素抵抗。如果PCOS不及时治疗，也会增加妊娠糖尿病、糖尿病、心血管疾病、不孕症、子宫内膜癌的风险，严重影响着女性的全生命周期的健康。

PCOS两个关键数字——“50%”和“5%”

　　50%：50%-80%的PCOS合并有超重和肥胖，肥胖加重PCOS的几乎全部代谢紊乱。

　　5%：肥胖型PCOS患者只要科学减重5%～10%，就可改善月经周期和胰岛素抵抗、提高成功妊娠的概率、并且降低妊娠糖尿病等并发症的风险。

　　因此，肥胖型PCOS患者——想怀孕，先减重！合理膳食，食养是良医！

PCOS的医学营养减重原则是什么？

　　① 3-6月减掉至少5%～10%的体重（主要指的是体脂肪，注意不要盲目节食导致肌肉衰减）；

　　② 监测体成分、内分泌和生殖代谢指标，获得全身代谢获益；

　　③ 通过门诊制定营养方案+居家智能远程指导，帮你学会“合理膳食，好好吃饭”；而不是单纯只依赖某个食品或者药品短期减重；

　　④ 营养治疗的基础上，必要时临床营养科也会联合北大医院内分泌内科、妇产科生殖中心、皮肤性病科等，帮你建立多学科一站式诊疗，让患者不再盲目奔波在各个医院。

PCOS的医学营养减重方案选哪种？

　　常有患者拿着网上风靡的“减肥食谱”来问营养专家，按着这个吃能减肥吗？答案是——只要限制热量的饮食都能减重！并不存在放之四海而皆准的“减重食谱”，只有最适合自己的、最能坚持下来的“食谱”才是最好的！限能量平衡膳食（CRD）、高蛋白饮食（HPD）、轻断食（IF）、代餐等均可减重，不同减重方法各有优缺点：

　　① 限能量平衡膳食：经济、实惠、有效，效果相对慢，适合长期减重者。

　　② （限能量）高蛋白饮食：饱腹感强、效果相对快、防止肌肉衰减、防止减重平台期出现，适合短期需要减较多体重者。

　　③ 轻断食和代餐：方案简单容易执行，效果相对慢，适合不想费脑筋的“懒”人。

　　你到底适合哪一种？不用纠结，营养医生会根据你的近期治疗和备孕需求、减重速度、代谢紊乱程度、生活习惯等个体化制定减重食谱。

　　PCOS的减肥方案饿吗？

　　看看下面的小姐姐们的减肥饮食打卡吧，科学的减肥食谱并不饿，就怕你吃不下这么多！减肥并不是说要让你少吃，而是要增加食物体积、调整饮食结构！比如下面的CRD法饮食打卡：

备注：上下午分别加餐100—200g水果

医生，离开诊室，我坚持不了怎么办？

　　北大医院临床营养科连续7年获得中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会授予的“医学营养减重教学单位”称号。当你离开诊室之后，我们有学会配备的线上营养师监督指导饮食打卡，还有数百位胖“姐妹兄弟”互相加油鼓劲。合理膳食，健康减重，不再是一个人的孤独坚持，而是一群人的彼此鼓舞！

治疗PCOS，你们的经验是？

——多学科强强联合，携手并肩！

　　北京大学第一医院在PCOS诊疗中具有雄厚的多学科综合实力，临床营养科、内分泌内科、妇产科生殖中心、皮肤性病科等长期致力于PCOS的诊疗和研究，取得了诸多优秀的临床和科研成果。

　　早在2013年，北大医院临床营养科就和妇产科生殖中心联合，开办“多囊卵巢综合征联合门诊”；并与内分泌内科在糖尿病、PCOS、减重、高雄激素血症等疾病诊疗中，进行了10多年的联合门诊合作，积累了丰富的诊疗经验。

　　临床营养科牵头中国科协“青年人才托举计划”项目1项（多囊卵巢综合征的营养减重）、3项院级课题并参加多项国家级课题，发表了文章20余篇，参与编写指南和共识4部，主编专业著作《妊娠合并糖尿病的营养治疗》1部，参编书籍8部。

　　像开头故事里的小美一样，通过合理膳食成功减重、肌肉几乎无损的女孩还有很多，她们在营养治疗后，很快也开启了备孕、促排卵治疗，甚至还有很多女孩自然怀孕，并且在整个孕期、产后、哺乳期，营养医生都会助你一臂之力，为妈妈和宝宝的健康保驾护航！

　　参考文献

　　1.Visser JA. The importance of metabolic dysfunction in polycystic ovary syndrome[J]. Nat Rev Endocrinol, 2021, 17(2): 77-78. DOI: 10.1038/s41574-020-00456-z.

　　2.Dennett CC, Simon J. The role of polycystic ovary syndrome in reproductive and metabolic health: overview and approaches for treatment[J]. Diabetes Spectr, 2015, 28(2): 116-120. DOI: 10.2337/diaspect.28.2.116.

　　3.Lim SS, Davies MJ, Norman RJ, Moran LJ. Overweight, obesity and central obesity in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2012 Nov-Dec;18(6):618-37. doi: 10.1093/humupd/dms030. Epub 2012 Jul 4. PMID: 22767467.

　　4.Ehrmann DA, Liljenquist DR, Kasza K, et al. Prevalence and predictors of the metabolic syndrome in women with polycystic ovary syndrome[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2006, 91(1): 48-53. DOI: 10.1210/jc.2005-1329.

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　　6.中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会,中国营养学会临床营养分会,中华医学会糖尿病学分会,等. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(11):1-55. DOI:10.12037/YXQY.2021.11-01.

　　（临床营养科   窦攀）

　　（部分图片来源于网络）