10月的一个下午，北大医院手术室，一个珍贵的新生命诞生了。这个呱呱坠地的婴儿在母亲宫内时因母胎血型不合出现严重贫血，母亲从孕22周起进行宫内输血，在经历4次治疗后，于孕33周时顺利分娩。看到小婴儿活泼健康，医护团队感到十分欣慰。

母胎血型不合，宫内溶血、贫血怎么办？

　　今年5月，晋女士（化名）发现自己怀孕了。早孕期的她对这次妊娠十分紧张，虽然早年有过一次成功的足月分娩，但是1年多前，她足月剖宫产分娩的女儿刚出生几小时就因为抢救无效离开了她，原因是严重的新生儿溶血。她这次怀孕，胎儿能否顺利出生呢？充满忐忑的晋女士来到北大医院寻求希望。

　　北大医院妇产科主任杨慧霞教授了解情况后，和晋女士做了详尽解释。由于血型特殊，晋女士为Rh阴性血型，与胎儿的Rh阳性血型不合，导致宫内溶血和贫血，出生后新生儿表现为严重的溶血而不幸夭折。而再次怀孕，胎儿将面临同样的风险，而且会更加严重。必须通过孕期的密切监测、及时诊断并加以治疗，才有希望获得好的妊娠结局。

　　针对晋女士的情况，杨慧霞主任带领团队为晋女士制定了严密的孕期监测方案，定期监测胎儿的大脑中动脉血流及宫内状况。在孕22周时，胎儿还是出现了严重的贫血和水肿，并且心功能受损。杨慧霞教授、胎儿医学团队孙瑜主任医师、刘喆主任医师经过充分评估胎儿状况后，决定为她进行宫内输血治疗。

四次宫内输血，终获母婴平安

　　经过妇产科、输血科、检验科和儿科团队的术前讨论和周密准备，宝宝第一次宫内输血术在孕22周如期开始了。这时候胎儿的脐带静脉内径只有不到4mm，医生要在腹部超声引导下，把一根22G的穿刺针经妈妈腹部穿进子宫腔，再顺利穿进脐静脉中并稳定较长时间。这可不是件容易的事。经验丰富的医生稳稳地操作着，顺利穿刺并取得了宝宝的血样。

　　穿刺成功刚刚放下心来，医生发现胎儿的贫血非常严重——输血前血红蛋白只有16g/L！那接下来一定要精心测算输血量，努力控制好输血速度才行。尽管首次胎儿输血总量只需27.5ml，但医生们还是把输血速度控制到了最慢、最安全的速度，直到一个多小时后才顺利完成。术后胎儿的血色素长到了79g/L。

　　第一次宫内输血后，胎儿平稳地在妈妈宫内发育着，医护团队也定期监测着胎儿的生长情况，并适时安排后续治疗。因为抗体的持续存在，输入胎儿体内的红细胞还在逐渐地被破坏，血红蛋白会从术后高点再慢慢下降，因此就需要反复多次输血保持胎儿能够正常生长。此后，产科胎儿医学团队又为晋女士先后进行了三次宫内输血，经过治疗，胎儿贫血得到部分纠正，体重在正常水平，水肿消失，心功能也明显改善。

　　在孕33周时，胎儿再次出现贫血，但考虑到胎儿孕周已经很大，出生后成活率高，生后进行换血、输血治疗更为安全。10月23日，晋女士进行了剖宫产手术，一名充满活力的女婴顺利诞生，体重2050g，Apgar评分满分，血色素77g/L。

　　婴儿出生后在儿科新生儿病房进行积极治疗，在接受了两次换血治疗和一次输血治疗后，各项指标平稳，恢复良好，于11月中旬顺利出院。

胎儿医学诊疗，精微呵护母婴

　　因人类种族原因，Rh阴性血型在我国属于稀少血型，该血型的女性在妊娠时可能面临着极大的风险。因为丈夫多为Rh阳性血型，因此孕妇肚子里的宝宝也多是Rh阳性血型，母体对胎儿的抗原发生同种异体免疫反应产生抗体，抗体通过胎盘传递给胎儿，使胎儿发生溶血性贫血，引起水肿，严重时可能引起胎死宫内和新生儿死亡。只要胎儿在宫内存在，就会持续受到母体抗体的伤害，目前还没有有效的阻止办法，而胎儿宫内输血治疗是目前首选的治疗方案，能够有效地纠正胎儿贫血，治疗胎儿水肿，延长孕周，改善新生儿结局。

　　宫内输血是在持续的超声引导下，将特殊配制处理的浓缩红细胞缓慢输注入胎儿体内，大多采用脐静脉输血，其手术难度较大，不仅需要术者掌握极高的手术操作技术，还要有专业胎儿医学团队的默契配合，才能保证手术的顺利和成功。国际上，技术成熟的胎儿医学团队手术例数多，成功率很高，但国内由于病例较少，目前只有少数的胎儿医学中心能够完成这一治疗。

　　北大医院妇产科胎儿医学中心自2013年成立以来，目前已经成功开展多例胎儿宫内输血手术，新生儿均获得良好预后。并且，胎儿医学中心在各种胎儿疾病的诊治方面，如胎儿先天膈疝处理、胎儿胸水的诊治、针对双胎输血综合征的胎儿镜手术治疗、单绒毛双胎的射频消融减胎等多种胎儿疾病的宫内处理等均具备丰富的临床经验，达到了国内领先水平。未来胎儿医学中心将继续努力发展，使更多患病胎儿在孕期即获得最佳治疗，茁壮发育，平安出生，健康成长。

　　（妇产科  李樉）