每年一到寒暑假，在整形门诊中总会遇到很到患有腋臭的大学生、中学生前来要求诊治。有些人已经被这个难以启齿的烦恼困扰很久了，腋臭虽然不直接危害身体却严重影响正常的人际交往。那腋臭到底是怎么一回事呢?又有什么办法根除呢?下面就来聊聊腋臭的前世与今生：

　　一、 什么是腋臭?

　　学名臭汗症，指的是有些人的腋窝会散发出难闻的刺激性臭味，俗称狐臭。除了腋窝外外阴、乳晕、外耳道等处也有时会有气味。腋臭的臭味是一种特殊的带有辛辣气呛鼻子的臭味，与普通人运动后出汗多，或几天没洗澡的酸臭味完全不同。因此上，腋臭患者的臭味不仅仅是一种量的差异，而是有质的不同。

　　二、 腋臭的病因是什么?

　　为了讲清楚腋臭的成因，先普及一点关于汗腺的知识：人体的汗腺分为两种：大汗腺和小汗腺。这是两种汗腺的名字，不仅仅是个头的大小。小汗腺分布于全身(当然也包括腋窝)小汗腺的功能是分泌水份、无机盐(真正的出汗)通过汗液挥发调节人体的温度。而大汗腺却只分布于腋窝、外耳道、乳晕、外阴等几个部位，它的功能是分泌气味物质，吸引异性，而且受性激素的调控(这就是为什么腋臭通常青春期发病的原因)，只有大汗腺才是是导致腋臭的元凶。

　　大汗腺人人都有，为什么有人有腋臭，有些人没有呢?经过多年的研究，这个问题已经基本搞清楚了。问题出在基因上，腋臭从本质上是一种遗传病。

　　我们知道，人体一共有23对染色体，问题出在第16对染色体长臂的一个基因上，这个基因的一个小的变异导致了它所编码生产出来的一种叫做MRP8的蛋白的结构发生变异，其最终结果是人体大汗腺的分泌功能异常强大，把普通人不能分泌的一些大分子的有机物(主要是一些多糖，细节就不说啦)分泌了出来。而身体表面的细菌得到了这些有营养的大分子物质，就进行繁殖和分解，产生了很多有特殊刺激性气味的物质。腋臭是人类进化中散发气味的功能退化不完全的结果，也就是说人类远古都是有腋臭的，经千百万年的进化大多数人这一功能退化了(黄种人)其它人种比例高，比如黑种人具有腋臭的比例超过90%。

　　总结一下就是：基因变异——蛋白异常——大汗腺分泌异常有机物——细菌分解散发臭味

　　三、 腋臭的的治疗方法有哪些?

　　知道了病因和发病机制，我们就可以研究如何针对上述链条进行治疗。目前，基因是无法改变的，他所编码产生的MRP8蛋白的活性目前也没有药物抑制。抑制大汗腺分泌功能或杀死细菌成为最有效的手段。具体方法有以下几种：

　　1、外用药物：市面上出售的很多治疗腋臭的药物主要是抑制大汗腺的分泌功能，和杀死产生气味的细菌，但只能短时间管用，药一停，就复发了，反复长时间用药还会出现皮肤问题，因此只适用于轻症的患者短期应用。

　　2、腋窝皮下肉毒素注射：肉毒素可以抑制汗腺分泌，注射一次疗效可以维持半年左右，因此对于不喜欢经常涂药的轻症患者可以在春夏之交注射一次，恼人的夏天可以轻松的度过，同样也是不能根治的。

　　3、激光治疗：激光可以将大汗腺的导管开口烧死，也可以损失一些大汗腺的腺体，因此有一定的效果，术后留有很多点状瘢痕，但由于大汗腺位置比较深，难以用激光消灭，导管的开口也可能再生，因此只能减轻难以根治。

　　4、手术治疗：因此上要想根治腋臭只能想办法根除大汗腺。而大汗腺躲在皮肤下面浅层脂肪中，通过外用药物或激光等非手术疗法目前没有一个是根治的。

　　四、 根治腋臭为什么要进行手术?

　　手术疗法是目前唯一能够根治的方法。因为手术虽然麻烦、有痛苦、恢复慢，但他的效果却是立竿见影和永久的。大汗腺被清除没了，就不会分泌那些大分子有机物了，细菌就没有了大餐，也就不会分解产生那些气味了。

　　五、 手术方法有哪些呢?

　　我们要了解一下大汗腺的分布特点，分布范围是比腋毛区稍大，位于皮下浅层脂肪内，开口于毛囊周围。

　　早期采用腋毛区皮肤梭形切除术，现已不用，因为缺点有三：第一，腋部留下宽大的梭形瘢痕，有些甚至形成蹼状或条索状，影响上臂的外展、上举功能;第二，由于切除较多的皮肤，切口张力大，切口裂开的合并症发生率较高，特别是对于肥胖的患者。第三，因为怕出现切口裂开的合并症，切除范围不能随意的扩大，对于大汗腺范围较广的患者术后易出现大汗腺残留，导致复发。

　　现在均采用微创手术，原则是不切除皮肤，只分离皮肤后从内面破坏大汗腺，皮肤原位愈合。手术时间短，术后恢复快，瘢痕小而隐蔽。

　　但是近年来很多微创手术却带来了新的问题：就是残留与复发。

　　六、 腋臭手术怎样才能又微创又根治呢?

　　腋臭微创手术很多人都在做，要想做到既微创，又根治其实也很不容易，因为大汗腺有许多个，要想个个都清除干净需要找到可靠的手术方法，和医生细致熟练的操作。经过多年的临床实践，北大医院整形科周常青医生采用小切口双平面腋臭微创根治手术取得了很好的效果，根治率达97%，瘢痕轻微。

　　七、 手术需要注意哪些问题呢?

　　手术不需住院，要进行包扎固定一周，因此要有至少一周的假期，恢复期约2周。手术采用局麻，打完麻药后就不再有疼痛，手术每侧要1小时，女性要避开月经期。

　　知道了腋臭的前世与今生，我们就找到了治疗的办法，有此暗疾的朋友们就可以鼓足勇气、摆脱一生的苦恼!

　　北大医院整形外科 周常青