乳房的缺损不仅会影响女性的体态完美,也给患者造成很严重的心理创伤,尤其是对乳腺癌患者的术后恢复、心理健康及社会生活有着不良影响。通过乳房再造使患者重新拥有一个非生理性、外观比较满意的乳房,在很大程度上给患者以形体及心理双重的治疗,恢复其自信及社会参与医师,提高其生活质量。而在乳腺癌患者行根治性切除术后即刻实行乳房再造,具有经济、便利、整形效果好、术中解剖关系清楚,便于操作及最大限度保留临近组织等优点。患者不必经历失去乳房的心理痛苦过程,可以减轻根治性手术后的瘢痕紧缩感,提高患者的生活质量。
国外从上世纪80年代就开始对乳腺癌根治手术后实行即刻乳房再造手术治疗。2005年美国医师协会专家组建议:对需要乳房切除的病例可在术中同时行乳房重建。据统计国外乳癌手术中及术后总的乳房整形率为30%-75%,其中同期乳房再造占50%。在美国,约70%-90%的患者选择在乳癌手术同时行乳房再造手术。2009年10月的cancer杂志报道,乳腺癌术后即刻乳房再造患者生存率高于其他乳腺癌患者。
乳房再造的方法包括:乳房假体植入乳房再造,自体组织乳房再造,自体组织和假体联合再造。
应用乳房假体充填再造术的患者多为再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,或患者不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者,如果局部有良好的软组织覆盖可予以直接植入假体,如果局部组织不能提供足够的腔隙以容纳假体,可先植入皮肤扩张器行皮肤扩张器,二次手术再换为乳房假体。假体植入乳房重建的先决条件为患侧乳房残余足够的皮肤肌肉组织用来覆盖假体。假体植入多选择肌肉下植入假体,可获得更好的美学效果和较少的并发症发生。但是因为胸大肌的面积常常不足以完全覆盖假体,为了弥补肌肉覆盖假体的不足,乳房假体植入可搭配应用脱细胞真皮基质(ADM)或背阔肌肌瓣,来更好的维持假体的位置,同时可以重建乳房下皱襞使外形更美观。
经自体组织移植乳房再造术是指利用各类肌皮瓣或穿支皮瓣为主的自体组织移植再造乳房[9]。依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植。目前临床上常用的用于乳房再造的皮瓣包括:下腹横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣),背阔肌肌皮瓣,腹壁下动静脉穿支皮瓣(DIEP)等。肌皮瓣还可以与假体或皮肤扩张器联合应用再造乳房,其中以背阔肌皮瓣联合使用假体的手术技术较为常用[11]。而且目前自体脂肪组织移植技术发展迅速,在乳房整形中应用也越来越广泛,可用于隆乳及重建后的乳房再塑形,具有非常好的效果。
目前国内的乳癌术后患者对乳房再造的认知程度尚且不高,且有些有重建诉求的患者其一期重建的诉求无法被满足,重建手术方式及时机的选择目前国内尚无明确的诊疗规范。北京大学第一医院整形烧伤外科自80年代开展美容整形手术以来,至今已进行美容手术逾万例,可完成包括颜面部整形、乳房整形、四肢整形、生殖器整形等几乎所有常见种类的美容整形手术,还可以完成断肢再植及器官再造等高难度手术,均取得良好的治疗效果,是北京最著名的几家具有美容整形专业的大型综合性医院之一。北京大学第一医院具备外科显微镜、内窥镜及达芬奇手术机器人等高精尖器械,雄厚的设备技术实力最大程度的保证了那些复杂整形手术的安全,可以完成各种方式的乳房再造手术,包括扩张器或假体植入乳房再造、联合应用脱细胞异体真皮(ADM)乳房再造、应用带蒂背阔肌肌皮瓣及TRAM皮瓣的自体组织乳房再造、应用游离TRAM皮瓣及DIEP皮瓣的自体组织乳房再造、背阔肌皮瓣联合使用假体等自体组织和假体联合再造及自体脂肪游离移植等。可以满足不同患者的不同需求,针对每一个患者的自身情况,设计出最合适的方案,努力达到精准医疗的水平。