伤口创面治疗专业组

什么是开胸术后纵膈炎?

作者:北大医院整形烧伤外科 何睿 浏览次数: 发布时间:2017-11-03
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  胸骨正中切开术是心外科的常见术式,其主要的并发症之一是开胸术后纵膈炎,即胸骨切口感染(SWI)。按照感染层次可分为浅表胸骨切口感染(SSWI)和深部胸骨切口感染(DSWI)。

  深部的开胸术后纵膈炎非常凶险,如不能得到有效治疗,死亡率可达50%。本例为典型的DSWI。SWI的危险因素包括高龄、肥胖、糖尿病、女性、吸烟、激素治疗、慢性阻塞性肺病、使用骨蜡、二次手术止血、手术时间过长、术后机械通气时间过长等。

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  目前国际上尚无指南性意见指导SWI的诊治,结合我中心的成功经验,彻底的清创、充分的抗感染治疗及合理的修复方案,同时借助影像学检查及创面负压吸引治疗(NPWT)是治疗的关键。

  首次清创时充分暴露创面,去除缝线和钢丝,探查可疑的胸骨或肋骨,去除坏死组织,留取细菌培养,清创后可借助NPWT封闭创面。去除钢丝后可予增强核磁检查,以明确有无遗漏的脓腔或骨髓炎病灶,从而针对性的进行第二次清创。

  创面修复时机需结合创面情况和实验室指标,通常采用胸大肌肌瓣来覆盖清创后的残腔,若肌瓣组织量不足,也可采用大网膜修复。NPWT在DSWI的整个治疗过程中发挥了改善局部血运、缩小创面范围、促进肉芽组织生长、降低细菌负荷等作用,已逐渐成为DSWI治疗中不可或缺的手段。

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