生产厂商

规格型号

申购数量

单价

总价

经费来源（注明院内内部支票本号，如为科研课题请注明项目种类）

申购理由及主要用途

设备安置地点及条件

申购科室：            科
      课题负责人签字：                                    年     月     日
     设备管理员签字：                                    年     月     日
     科主任签字：                                        年     月     日

科研处意见
                                              负责人签字：
                                                     年     月     日

设备处意见

备注