推行分级诊疗制度是“十三五”期间深化医疗改革的重点任务之一，如何在推行过程中形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序，成为了各方不断思考和亟待解决的重点问题。我院整形烧伤外科依托专业优势，以慢性伤口的分级诊疗为突破口对三级医院-社区联动模式进行了深入探索和不断实践，现已积累了一定的经验，理顺了流程、提高了疗效，患者的转归较为满意，现以一例压力性损伤4期伤口诊治转归过程为例，分享如下：

　　该患者为独居老人，活动不便，压力性损伤4期，首先由新街口社区创面门诊接诊，该门诊专科护士经过了我院伤口专科的培训，具备一定的伤口评估与处理能力。社区专科护士对该患者的全身及伤口情况进行了初步评估，发现患者全身营养状态及局部伤口情况欠佳，已超出他们的诊治范畴。遂通过我院与社区之间建立的绿色转诊通道将患者转诊到我院伤口治疗中心门诊。

　　我院整形烧伤外科设立的伤口治疗中心在处理慢性、复杂性伤口方面采用了多学科诊疗模式。从改善营养入手，伤口治疗中心为患者制定了营养计划；为控制伤口感染，伤口治疗中心以整形烧伤外科团队为主体，对伤口进行了细菌培养、手术清创、定期换药等一系列抗感染的举措，患者的伤口情况趋向稳定。在我院治疗一段时间后，考虑到患者未达到手术条件，且社区专科护士能力达标，我院与社区进行了充分沟通，将患者转回社区进行维持治疗。之后在社区经治期间，通过远程会诊及院外会诊的方式，我院整形烧伤外科的专家及时为社区在伤口处理、营养支持等方面给予指导。此后，在我院和社区的共同努力下，一段时间后，患者的整体情况得到极大改善，符合了手术修复创面的条件。患者再次由社区转诊我院整形烧伤外科完成了皮瓣修复手术，术后患者情况稳定，我院对其做了充分评估，再次将患者转回社区继续进行营养支持，同时进行生活指导，使患者尽快回归社会。

　　上述诊疗过程折射了我院与社区联动的工作模式特点。我院作为三级医院，通过协作加大了对社区医护人员的培训力度，使得社区医护人员具备了一定的处理慢性伤口的能力，这不仅一定程度上缓解了三级医院的诊疗压力，而且使得三级医院从简单病、慢性病的诊治中解放出来，将更多精力用于急危重及疑难杂症的诊断和治疗上，同时兼顾人才培养、科研教学和新技术的研发应用上来；另外，在三级医院-社区上下联动模式下，三级医院通过全方位的评估和多学科诊疗，从伤口局部、器官系统功能到全身状态等各个方面制定出更专业的治疗方案，通过与社区密切协同执行治疗方案，形成良好的衔接和分工，让医疗资源有序、高效的运作，患者不仅能得到更专业的治疗，而且能极大降低医疗费用。在三级医院医疗资源紧张的大环境下，这个案例的成功实践不仅在提高经济效益方面有重大借鉴意义，而且对社会各界解决类似问题时具有一定的示范效应。

　　为了促进医护人员的交流，我院伤口治疗中心将这个成功案例在由北京医学会创面修复分会主办的伤口治疗护理优秀病例大赛上进行了分享，获得了评委及同仁的一致好评，荣获本次病例选拔赛的第三名，并被推荐代表北京赛区参加第四届京、津、冀、晋地区伤口治疗护理优秀病例的总决赛。这是对我院伤口专科护士在这一案例诊疗过程中发挥作用的极大褒奖，使我院伤口专科护士有极大的职业价值感。同时，这也是对我院整形烧伤外科所做工作的充分肯定，对我院在探索三级医院-社区上下联动模式中取得成绩的极大认可。这激励着我院在今后的工作中更加努力，力争做出更大的成绩。

（整形烧伤外科 李高强）