备孕不顺，生殖专家助孕龙风胎

　　小马和爱人结婚快2年，一直备孕但都没成功，后来我院妇产科生殖中心薛晴教授处就诊，寻求辅助生殖技术的帮助。经过检查，发现小马的爱人是重度精子异常的患者，小马患有子宫腺肌病，表现为其子宫肌层明显“圆润饱满”，子宫前壁的子宫腺肌瘤直径5cm，子宫后壁可见一个较小的子宫肌瘤；而且小马痛经明显，一年比一年严重，行经期间需要口服止痛片才行。

　　薛晴教授建议夫妻双方应用“二代试管婴儿技术”来助孕，一边准备胚胎移植，一边治疗子宫腺肌症；具体来说，先取卵、配成胚胎，将胚胎冻存后，再用药物缩小腺肌瘤、改善子宫内膜状态，之后再进行冷冻胚胎移植。

　　评估完月经第3天的激素和超声结果后，小马接受降调节方案治疗，取出成熟卵子、形成胚胎后，注射GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）进行“缩瘤”（即缩小子宫腺肌瘤）治疗。之后，小马接受了2次冷冻胚胎移植，仍没有怀孕，并且子宫前壁的腺肌瘤逐渐增长成了直径9cm的大腺肌瘤，同时子宫肌壁还可以看到若干个大小不等的子宫肌瘤，此时的子宫如孕5个月大小，子宫底部达到肚脐水平。

　　由于药物干预子宫腺肌瘤失败，薛晴教授建议小马手术治疗，小马同她的爱人商量后，决定接受手术。术前接受GnRH-a注射5针缩小腺肌瘤后，由妇产科周应芳教授为小马作了腹腔镜微创手术，术中成功挖除子宫前壁7cm的腺肌瘤，同时剔除子宫前壁肌层直径0.5～3cm的肌瘤3枚、子宫后壁直径5cm的肌瘤1枚。手术困难但是过程非常顺利，术后再次注射GnRH-a，半年后移植解冻胚胎，顺利双胎妊娠。小马孕期由妇产科孙瑜主任医师进行产检，于孕34+1周，剖宫产分娩一对龙凤胎，身体非常健康。

子宫腺肌病，不止是痛经

　　子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，会造成严重的痛经、月经量增多及不孕，好发于生育年龄的女性，给许多年轻女性带来无尽的困扰。通俗来讲，该疾病就是子宫内膜组织从宫腔跑到子宫肌层中引起的一系列病症。子宫腺肌病和子宫内膜异位症又有什么区别呢？正常情况下，子宫内膜应该待在子宫宫腔中，但是有些子宫内膜比较“叛逆”，总喜欢“往外面跑一跑”，“腿脚利索”的跑得远，到了盆腔、腹腔、卵巢或者更远的地方，就形成了子宫内膜异位症病灶；“腿脚短”的就“宅在家里”，喜欢“往自己家墙壁”里面钻，也就是往子宫肌层里“钻洞”，“赖”在子宫肌层中，可能形成子宫腺肌症。

　　钻入子宫肌层的子宫内膜组织是有活性的，会随着月经周期进行增生、出血，这样每来一次月经，子宫肌层里面的内膜组织就会增生一次，但它却没有办法像月经一样排出体外，只能蜗居在肌层的间隙中，慢慢地，子宫就像吹起的气球一样，被撑的越来越胖，越来越浑圆。子宫腺肌病有哪些危害呢？子宫肌层的子宫内膜异位病灶随着月经，周期性的充血、水肿、出血，这些血被子宫肌层包裹，子宫也不断被“撑胖”，这个过程会发生痉挛性收缩而发生痛经，约2/3的女性会出现痛经，并且逐渐加重。另一个常见的问题就是月经量增多、经期变长，月经前后可能会出现点滴的出血，甚至有些女性常遇到大量月经出血而引起贫血。

　　更要命的是，子宫腺肌病患者因为子宫腔形态改变，怀孕的机会要比正常育龄期女性低。并且子宫腺肌病患者怀孕后出现流产、早产，以及孕期发生胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘的风险要比普通的孕妇高很多。

子宫腺肌病遇上不孕，辅助生殖是首选

　　那子宫腺肌病患者就没有生育的可能了吗？答案自然是否定的，很多子宫腺肌病患者可以在辅助生殖医生的帮助下获得成功的妊娠结局，目前辅助生殖技术是有效改善子宫腺肌病合并不孕患者怀孕结局的首选治疗方式。

　　辅助生殖技术的种类繁多，有促排卵指导同房治疗、人工受精以及试管婴儿技术，并非所有的子宫腺肌病的不孕女性都需要采用试管婴儿技术来助孕。各位女性都有自己本身的特点，寻求辅助生殖技术治疗时，医生会制定不同的方案。通常需要结合年龄、不孕的时间、子宫腺肌病的严重程度、输卵管的通畅性及配偶精液情况等因素综合考虑。

　　一般来讲，年轻（≤35岁）、卵巢功能良好、子宫腺肌病症状轻微、至少一侧输卵管通畅并且男方精液基本正常的患者，可以考虑GnRHa治疗1～3个周期后尝试自然试孕或促排卵或接受人工授精。GnRH-a是促性腺激素释放激素激动剂的英文简称，它可以引起可逆性的闭经，对于缩小腺肌瘤及子宫的体积，疗效肯定。人工授精这种助孕方法，是指用人工方法将优化处理好的精子注入女性宫腔内，以取代性交途径使女性受孕的一种方式，成功率约15%。然而，严重的子宫腺肌病患者、双侧输卵管不通或者男方严重少弱精、无精症，医生会建议其尽快接受“试管婴儿”助孕技术。“试管婴儿”的过程是女方先用药物促排卵，从女方卵巢中取出卵子，男方取出精子，在实验室把卵子和精子放在一起培养，成为受精卵并发育成胚胎，最后将胚胎移植到子宫腔内，成功率约40～50%。尤其推荐子宫腺肌病患者接受促排卵治疗后，将所有胚胎进行冷冻，再应用GnRH-a缩小子宫体积、改善宫腔形态后进行冷冻胚胎移植。一些巨大的子宫腺肌瘤对GnRH-a的反应并不理想，对于药物治疗无效或者反复移植胚胎仍不能怀孕的子宫腺肌病患者，可以进行子宫腺肌病病灶切除手术后再联合GnRH-a药物治疗，之后进行胚胎移植。

手术+辅助生殖，带来更多好消息

　　一儿一女为小马和爱人集齐了“好”字，圆了对幸福家庭的期盼。他们这样的故事在我院生殖中心还有不少。小刘和小马一样，也有很严重的子宫腺肌病，在我院生殖中心接受促排卵、冻胚胎及GnRH-a缩瘤治疗后仍然没有怀孕，薛晴教授建议她先接受手术治疗。小刘在我院妇科接受腹腔镜微创的子宫腺肌瘤挖除术，挖除了子宫后壁一个直径4cm的腺肌瘤。手术治疗后，小刘和她的爱人接受了第二代试管婴儿技术，成功单胎妊娠，在我院产科的保驾护航下足月顺产一个健康的孩子。同样的例子还有小辛，也是在我院接受微创手术挖除子宫腺肌瘤后接受试管婴儿助孕技术，足月顺产健康的宝宝。

　　子宫腺肌病的确是影响育龄期女性怀孕的棘手的疾病，但是在辅助生殖专家和妇科、产科专家的强强联手下，仍有生育健康宝宝的机会！

（妇产科生殖中心　李昕、薛晴）