22岁的小张是曾经的名校“学霸”，这个小伙子在2019年夏秋之季一度生命垂危，在我院求治了百天有余。急诊科、重症医学科、普通外科等多学科团队轮番救治，复苏、抗休克、两次手术、抗感染、生命支持、营养康复……医护们“饱和式抢救”和死神拉锯，几番转折，挽回了他的性命。

小伙子昏迷休克，急诊科奋力救治

　　2019年8月，小张因“多饮2日，言语不清，意识障碍12小时”来我院急诊求治。急诊科主任熊辉带领专家团队赶紧为昏迷的小张检查，化验报告上几个高高低低的箭头让人心惊不已：血糖高达66mmol/l，高于参考值10倍;甘油三酯大于33.9mol/L，高于参考近10倍，极其危险!再结合其它血液指标，医生们诊断小张患有继发性脂源性重症坏死性胰腺炎、多器官功能障碍、腹膜后胰腺及周围组织坏死伴感染。这么重的病情，需要马上抢救!

　　急诊科赶紧抢救，积极给予液体复苏、气管插管机械通气、抗感染、连续肾脏替代治疗、腹腔穿刺置管引流、营养支持等治疗。小张病情一度好转，急诊科医生们松了一口气，却不料病情急转直下，小张又出现了危险!

　　稍见起色的小张出现了腹腔大出血，真是太糟糕了，这导致腹腔引流不畅，腹膜后感染加重，而且引起感染的致病菌里发现了肺炎克雷伯菌(CRE)，已经从腹膜后感染引起了全身感染，造成了感染性休克，很快小张出现了急性呼吸衰竭，生命再次告急。急诊科全力抢救，组织了全院会诊，请普通外科杨尹默教授急诊手术清除了腹腔内坏死的组织，术后小张被转入重症医学科治疗。

重症医学科接手急诊，持续生命支持

　　9月8日小张转入重症医学科治疗后，李双玲主任医师带领的医疗团队、袁翠护士长带领的护理团队，立即组织医护进行病情分析，制定了严密的治疗和护理计划。他们知道要帮助小张闯过这一关并不容易：急性重症、病程长、并发症多、感染源不能完全清除、腹腔反复大出血、再加上死亡率很高的CRE复杂腹腔感染和血行感染、有精神疾病史等，这是一场与病魔的拉锯战，ICU的医护团队做好了充足的准备。

　　小张有多器官衰竭，重症医学科给了他作了各项器官支持措施;在小张感染持续加重、冰毯控温下仍高烧40度、炎性反应最重的时候，首次使用了炎性因子吸附滤器(Oxiris滤器)进行持续连续肾脏替代治疗(CRRT)。每隔一段时间就调整治疗方案，调整抗生素种类和剂量，调整CRRT的剂量和疗程，在临床指标和B超监测下指导液体平衡，高流量吸氧装置辅助下脱机训练，调整免疫功能，控制炎性反应，营养支持，镇痛镇静，改善睡眠……

　　不论白班还是夜班的医护，不论是日常查房还是三级查房，不论是周末还是中秋、国庆假期，医护团队倾注了大量的心血。苦心不负，肆虐的病魔慢慢被控制住了，小张退烧了，感染指标往下行了，肾功能、肺功能、心功能、肝功能等慢慢好转了。10月10日，恢复了神智和体力的小张可以在病床旁小坐一会儿了!真是好消息，重症医学科的医护们高兴之余，继续小心翼翼的治疗着：控制腹腔感染的同时预防其它医院感染、制定了循序渐进的早期康复和活动治疗计划，10月14日，小张可以下地活动了!

　　这进一步鼓舞了大家，考虑到小张的精神病史，团队请家属即时陪伴、开展心理疏导、肢体语言交流、用音频视频进行刺激等。小张的状态越来越稳，10月21日，在重症医学科治疗了43天后，小张转危为安，转出到普通外科继续治疗。

危机时刻，两次手术争得最优效果

　　小张8月16日从急诊科入院，治疗3周时本来已稳定，突然出现了腹腔大出血，生命告急。急诊科当即组织全院会诊，认为需要急诊手术干预或可赢得转机。无疑这个手术是险中求胜，需要强大的手术团队进行操作。9月8日，正在外地开学术会议的普通外科杨尹默教授接到手术请求时，没有丝毫犹豫，会议一结束就立即回京直奔医院。此时，麻醉科、输血科、手术室也做好了准备，团队连夜为小张进行了腹膜后入路腹腔镜腹膜后坏死组织清除引流术，解除了小张的生命危机。

　　尽管杨尹默教授经验丰富，但是小张的病情也不多见：胰腺周围组织坏死伴感染范围极大，周围血管、肠道结构复杂，粘连严重，再加上当时小张合并有CRE的血行和复杂腹腔感染，已有多器官功能的损伤。这意味着，手术难以一次性完全彻底清除感染坏死组织。

　　连夜急诊手术后，小张转入重症医学科。杨尹默教授一直关心着小张的病情，也和李双玲主任医师团队保持着默契：精心调整引流管、处理局部出血、保证最充分的冲洗引流……他在找第二次手术的最佳时机。

　　在大家的关注中，第二次手术机会来了!9月25日，在第一次手术17天后，杨尹默教授为小张再次行腹腔镜下腹膜后感染坏死组织清除、填塞止血术。这一次，小张腹腔内感染源的控制做到了最优化，为下一步治疗赢得了机会。

多学科参与，唤起健康生机

　　急诊23天、重症医学科43天、普通外科35天，从8月入院到11月25日出院，百余天的住院时间里，小张的康复牵动着我院多个学科专家团队。

　　有文献报道，CRE尤其是肺部的感染，死亡率在40-50%以上。要治疗小张的血行CRE感染和复杂的腹腔感染，可想而知其难度。这其中，抗生素的使用是至关重要的，临床药理研究所的郑波教授、高磊副主任医师前来会诊，制定了抗生素联合应用方案。因为临床常用的抗生素都对小张病情无效，尽管通过药学部外购了替加环素、多粘菌素，但是临床效果不佳。检验科孙立颖带领微生物检验团队，对血液标本反复研究，鉴定了CRE的耐药表型和基因型并做了药敏试验;根据药敏试验应用了特效药物，有效地控制了感染。

　　消化内科王化虹主任医师团队先后4次在床旁进行了空肠营养管的置入，保证了肠内营养这条重要的生命线;超声医学科陈路增主任医师团队及时准确地穿刺引流;康复医学科王荣丽医师制定了包括呼吸康复的康复方案，陈浩治疗师每天都到小张床前帮助他康复……

　　多学科参与的力量支撑着小张的诊疗。在经历了失血性休克、感染性休克、反复的高热、器官功能损伤继发加重之后，医护团队一次一次将小张从死神手中拽了回来。

　　10月21日，小张从重症医学科转出到普通外科治疗。35天后，11月25日，小张平安出院。

　　百余天的救治，从夏入冬，小张从昏迷入院，到平安出院，奇迹之所以出现，治愈之所以美好，是因为托付、因为专业、因为信任、因为爱和希望。在急诊科出现腹腔大出血需要手术时，面对全院会诊拿出的急诊手术方案，小张的父母给予了团队完全的信任;在重症医学科出现高烧不退、需要气管切开时，小张的父母投来的是满怀希望的殷切目光;在小张清醒后，一天天精神状态好转并恢复些体力后，小张父母脸上出现了久违的笑容和满足;转入普通外科病房后，小张两次由家人陪着去急诊科、重症医学科答谢救治过他的团队。

　　改变一个患者的健康结局，呵护一群人的健康未来，抢救一例例急危重症，都很难。但是医护人员用仁心、坚持、专业，诠释着“救死扶伤”的答案。跨入2020，初心不改，使命依然，“厚德尚道”的北大医院人，守护着健康，全力以赴。

　　(重症医学科 乔虹)