世界卫生组织(WHO)近日发布《降低认知减退和痴呆症风险》，认为经常锻炼、不吸烟、避免有害饮酒、控制体重、健康饮食以及保持健康的血压、胆固醇和血糖水平，可以降低患痴呆症的风险。

预防可使痴呆病例减少1/3

　　随着人们寿命的延长，痴呆患者数量正急剧增加，逐渐变成一个全球性的社会问题。根据国际阿尔茨海默病协会(ADI)关于2018年全球阿尔茨海默病报告显示，每3秒钟就将有1名痴呆患者产生。截至2018年，全球约有5000万人患有痴呆，而到2050年，这一数字将增加至1.52亿，是现在患病人数的3倍。阿尔茨海默病(AD)是最常见的痴呆类型。AD的特征性病理改变是位于大脑细胞外的β淀粉样蛋白(Aβ)沉积，异常磷酸化的tau蛋白形成的神经原纤维缠结。这些病理特征引起AD患者的认知功能下降，最终导致患者死亡。Aβ在AD的发病中起到最核心的作用。基于这一假设，各大制药巨头投入了数十亿美元，企图研发出治疗阿尔茨海默症的药物。据统计，仅在1998年～2015年，各大药企共推出了123種治疗阿尔茨海默症的药物，但失败率超过99%。仅有三种药物加一种联合治疗方案先后获得美国FDA的上市批准，不过，也只起到缓解部分症状的作用。在缺乏有效药物的情况下，如何预防痴呆的发生逐渐被广大科学家所重视。《柳叶刀》国际痴呆症预防、干预和护理委员会公布，全球超过1/3的痴呆症病例，可通过干预危险因素的方式得到预防，并提出“痴呆的照护首先是加强预防”。对干预过程进行模拟发现，采用公共卫生预防策略，可以使未来10年的痴呆发病率下降30%，或者尽量使AD的发病延迟，即推迟5年或10年以上的时间。

与痴呆相关的可干预因素

　　结合WHO的最新建议，现列出与痴呆相关的影响因素。对这些因素进行干预，将有助于我们预防痴呆。

　　1.饮食习惯

　　建议在发育阶段的婴幼儿补充必要的长链ω-3脂肪、B族维生素、锌、碘等，如果上述营养因素缺乏，造成发育障碍，即使后来病因得到纠正，也很难能完全纠正大脑的发育。坚持“推迟神经元退化的地中海饮食干预”，可将健康老年人的认知障碍风险降低30%～35%。来自瑞典的研究发现，以非根茎类蔬菜、水果、鱼、家禽肉和茶为主的饮食模式，使人的认知状态更佳。

　　2.教育状况

　　坚持15年以上的教育，对于痴呆有一定的预防作用。教育程度高、就业状况好的人群，显示有较高的脑储备，脑储备越高，越不容易痴呆。而人的一生中，在不同阶段的脑功能训练及营养等状况可以增加脑储备，延缓痴呆。另外，良好的教育与高就业率、良好的社会关系有密切关系，这对于AD的发生也有预防作用。美国的最近两项研究显示，欧美部分发达国家AD发病率下降，主要与教育程度增加有关。

　　3.体重

　　中年期的体重指数(BMI)高，将增加痴呆的发病风险，中年期体重过重或肥胖是AD的独立危险因素。 体重下降与痴呆也有一定的关系，在痴呆发病的前几年，可能会出现体重下降的情况。在一项平均为80岁的老年人随访研究中，每年BMI下降1个单位(kg/m2)的老人，与体重没有变化者相比，AD的发病风险增加35%。

　　4.高血压

　　中年期(25岁～68岁)的高血压与晚发型痴呆相关。在对各种类型的痴呆中，血压对血管性痴呆(VaD)的影响比AD更大。晚年高血压和AD的发病无显著关系，但是可能与VaD可能有一定的关系。晚年低血压(特别是舒张期低血压)与AD有一定的相关。降压治疗可以降低VaD的发生风险，但到晚年，这种效果就不明显了。降压对AD的发病没有作用。

　　5.血糖异常

　　2型糖尿病(T2DM)与痴呆明确相关，与AD相比，与VaD的关系更密切。糖化血红蛋白水平及大血管疾病(心梗、颈动脉血管成形术、冠心病、外周血管疾病)容易引起痴呆。患糖尿病时间越长，越易发生认知功能障碍。低血糖发作次数会增加痴呆发病的风险。

　　6.血脂代谢紊乱

　　高甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)降低、低密度脂蛋白(LDL)升高与痴呆相关。LDL越高，血管性痴呆的风险越高。HDL升高，可以降低AD的发病风险。中年期间高胆固醇血症可以使迟发性AD的发生增加2倍～3倍。腹型肥胖增加AD的发病风险。研究显示，服用他汀可减少痴呆的发生。

　　7.锻炼

　　生命中任何时刻的体力活动均对认知功能的下降有预防作用，有氧运动可以延缓痴呆的进展。大量的证据显示，锻炼可以改善患者的注意力、执行功能和记忆力。体育锻炼可以促进血管神经单元再生，减少慢性疾病。

　　8.吸烟

　　近来大量研究显示吸烟与痴呆相关。吸烟可以增加心血管系统疾病的发生，引起氧化应激反应，导致脑损伤。

　　9.抑郁

　　抑郁不仅和痴呆相关，有时候也是痴呆早期的症状之一。目前有多种药物可以有效治疗抑郁，因此，对于的早期识别及治疗很重要。

　　10.智能训练

　　积极的智能训练对于痴呆有一定的预防作用，例如竞技性游戏，打麻将，玩扑克牌等。被动的娱乐活动，例如看电视、听音乐等，对痴呆的预防作用有限。认知刺激疗法通常是在培训护士、职业治疗师或照料者的带领下，小组进行数周的主题活动项目。每次活动包括言语表达、热身活动、唱歌、讨论当前的新闻故事、文字游戏和社会实践(如做糕点)。研究发现，这些训练可以提高轻至中度痴呆患者的记忆和思维能力，改善患者生活质量。

　　11.听力下降

　　听力的衰退是痴呆发生的一个重要危险因素。听力损失和老年痴呆症可能是同一个原因造成的，其次，听力丧失的老人会被孤立，脑的智能刺激减少，导致老年痴呆症的发生。因此，老年人听力下降要尽早干预，不能等到聋得听不到了才考虑配助听器。另外，视力下降以及嗅觉下降对于痴呆也有一定的影响，需要及时治疗。

　　12.社会隔离

　　孤独感与老年痴呆症之间存在重要的关联，孤独会产生特定的身体影响，包括更高或更长时间的炎症，这会对健康产生负面影响。我们应该给孤独的老人多一些陪伴，可降低痴呆发生的风险。

　　13.防治失眠

　　良好的睡眠对于人们恢复体力有很好的帮助，近日来研究显示，睡眠后大脑内部发生一些列周期性的变化，即小胶质细胞等细胞体积变小，脑内血流减少，给出的空间被脑脊液大量充盈，通过大量的脑脊液循环，可以清除脑内产生的大量垃圾物质，例如引起阿尔茨海默病的关键致病因素---β淀粉样蛋白。因此，与睡眠好的人相比，睡眠质量差的人的大脑内往往会积累更多与阿尔茨海默病有关的有毒的β淀粉样蛋白和tau蛋白，导致痴呆的发生。

　　(神经内科 孙永安)

　　(本文被评为《健康报》2019十大医学科普文章)