临床思维的训练一直是临床医学教育各个阶段的重点和难点内容，也是儿科住院医师培训的重要组成部分。我院儿科充分利用今年新冠肺炎疫情后在线教学发展的契机，对儿科住院医师课程体系进行了系统梳理，将既往每周2次的儿科住院医师课程录制视频，在华文慕课以SPOC的方式面向儿科住院医师开放授课，供大家随时学习参考。2020年4月～8月，在线完成了主要面向第一年住院医师的系列临床思维培训课程。

　　课程共包括案例讨论(CBD)为主线的临床思维培训、课后作业及其批阅和反馈、病例汇报三部分。结业需要案例讨论参与率80%以上、完成课后作业并通过病例汇报。

　　CBD为主线的临床思维培训是系列培训课程的重点。每周授课1次，每次2个小时，共15周,授课老师均为副高职称以上师资,培训内容涵盖了儿科各系统主要知识点。课前将要讨论的案例发给住院医师，并告知在线预习相关章节视频，提供指南材料提前学习。案例讨论时，授课教师强调基础理论、基本知识和技能及临床思维方法，从病史采集入手，到重要体格检查、辅助检查的选择和判读、诊断和鉴别诊断、治疗措施，以及后续随着病情变化的诊疗决策变化等，一步步都密切结合临床实践，过程中注意融入循证理念以及胜任力的培养。虽然线上授课师生不能面对面，但是线上讨论的气氛非常热烈，常常结束时大家还意犹未尽。

　　课程结束后，授课老师会留一个病例摘要，让住院医师完成病例特点总结以及诊疗计划，而后对每位住院医师的作业打分，针对问题集体答疑反馈，订正错误后给出正确答案。

　　在病例汇报环节，每位住院医师进行15分钟病例汇报，随后由本病例所在病房主治医师、住院医师导师及一名病房主任/儿科核心组进行点评打分。点评不仅针对住院医师们对病例的理解、对病情的分析论证以及对基础理论和系统专业知识的掌握情况，而且也考察住院医师的文献检索、循证、语言表达能力等综合素养，帮助住院医师们开拓临床思路和视野。儿科所有住院医师在入科时即双向选择导师，每位导师协助住院医师进行病例选择、幻灯修改和汇报演示。3次病例汇报全部利用课余时间在线进行，每次都持续到晚上10点左右，老师们的指导点评和敬业精神感染着每一位住院医师。

　　本年度课程要求第一年住院医师全员参加，第二年和第三年住院医师自愿报名参加。开课时共有22位住院医师加入，过程中因个人原因有5人退出，最后17人获得了结业证书，其中6人被评选为优秀。

　　此次临床思维课程结束以后，儿科对参加的住院医师以及老师进行了访谈。儿科住院医师们纷纷表示非常认可此次临床思维培训课程，认为自己收获颇丰、受益匪浅，如果第二期临床思维课程以线上线下相结合的形式进行，他们愿意再次旁听学习;老师们也认为该课程不仅在疫情期间收到了较好的教学效果，而且也是改变教学理念、利用线上资源、改革教学形式的一次创新之举!

　　在今年中国医师协会住院医师规范化培训重点专业基地评选中，我院儿科被评为国家级“重点专业基地(一类)”，这项集体荣誉是对多年来儿科优良教学传统的肯定。尤其是2012年我院与加拿大皇家内科及外科医师学院建立毕业后医学教育合作中心后，更是形成了一套完善的胜任力导向儿科住院医师项目管理、培训和评估模式。在今年疫情蔓延之时，儿科与时俱进，对整体课程进行了梳理，目前已经针对各个年级的住院医师建立了递进式课程体系：第一年住院医师完成入科后岗前培训、基础技能培训(病历书写、体检、辅助检查判读、SOAP病例汇报等)和临床思维培训，第二、三年注重基于循证(EBM)的临床科研能力。模拟教学也初步建立了递进式课程体系，第一年完成基础生命支持培训，第二年完成新生儿复苏训练营，第三年完成高级生命支持培训。此外，人文素养和自主学习能力的培训贯穿于三年的培训过程中持续进行。

　　(儿科 于果、桑田、齐建光)