超声引导下甲状腺细针穿刺病理活检(FNAB)具有创伤小、无并发症或合并症、准确度高等优点，对于指导甲状腺结节的治疗具有重要意义。2021年3月，我院“组团式”援藏医疗队员袁晓勇与超声专家联合开展了一例FNAB操作，为后续常规开展该技术创下了良好的开端。

超声引导下穿刺活检，可明确性质

　　甲状腺结节的发病率高达20%～76%，绝大多数的甲状腺结节都是良性的，但仍有4%～6.5%的甲状腺结节存在恶性风险，需要手术和(或)放疗进行干预。目前鉴别甲状腺结节的良恶性主要依赖于超声检查，通过评估甲状腺结节的回声高低、边界是否清晰、形状是否规则、纵横比以及钙化情况，能够发现大多数甲状腺癌，进而帮助患者及时手术治疗。

　　然而，仅凭超声诊断甲状腺癌仍存在一定局限性，因为超声对甲状腺癌的鉴别能力与超声医生的临床经验息息相关，一些良性结节因怀疑为癌症而须进行全麻手术，术后对标本进行病理活检后明确结节是否为甲状腺癌。患者须承受全身麻醉和手术带来的风险和不良反应。为此，在临床实践中，医生借助超声引导下细针穿刺病理活检(FNAB)技术，采集甲状腺结节细胞进行病理活检来明确结节良恶性，可以提高甲状腺癌的诊断率。

　　换言之，对于超声发现的可疑甲状腺癌，FNAB可以鉴别甲状腺结节的良恶性，保证甲状腺癌不被漏诊，同时也能避免良性甲状腺结节患者遭受不必要的手术治疗。

精准操作，让细微病变“原形毕露”

　　2021年3月，西藏自治区人民医院接诊了一位超声提示可疑甲状腺癌的患者。患者甲状腺结节病史已有4年，4年来定期检查甲状腺超声均为良性甲状腺结节，但是今年复查甲状腺超声提示，右侧甲状腺结节疑似甲状腺癌。

　　按照既往经验，患者需要接受甲状腺手术治疗。为了减少患者可能遭受的痛苦，我院援藏专家、内分泌内科袁晓勇联合超声科主任宋彬彬和病理科主任罗含欢，为患者安排了超声引导下甲状腺细针穿刺病理活检(FNAB)检查。

　　为了有充分的准备时间和操作空间，穿刺安排在了下午。把穿刺注意事项介绍给患者后，袁晓勇和宋彬彬联手开始了操作。消毒、铺巾后，宋彬彬利用超声定位到了可疑甲状腺结节的位置，袁晓勇在相应的位置进行操作。

　　随着袁晓勇的手势，穿刺进针到了目标位置，取到了标本，再取出。第一针操作顺利完成了!两位医生交换了眼神：顺利搞定!

　　袁晓勇医生对第一针取到的标本进行涂片、采集液基细胞标本。之后再次和宋彬彬配合，重复操作，共进行了三次，这样取到了足够数量的标本，便于病理医生进行诊断。两位医生配合完美，操作过程极其顺利，术后患者说：“几乎没有任何疼痛感，只有一点酸胀的感觉。”

　　经过一周的标本制作、处理、染色和阅片，并且经过北京专家线上复核阅片，最终细胞病理学提示患者的甲状腺结节未发现甲状腺癌细胞。这个可疑的结节也无须额外处理。患者因此免除了不必要的手术，避免了手术带来的并发症和相关不良反应。“幸亏有袁医生的坚持和安排，我才有可能接受这么先进的检查，没有痛苦并且准确率高，减少了我们患者不必要的创伤，谢谢袁医生和宋医生!”患者向两位专家表达了谢意。

克服困难，突破纪录

　　甲状腺细针穿刺病理活检(FNAB)是一种创伤很小的微创检查，它的技术要求高，难度高。因为操作使用的穿刺针头直径0.7mm，在超声定位引导下的目标范围也常常在1公分以内，操作者要在限定的微小范围内精准地穿刺到目标位置，然后通过针头切割以及注射器负压吸引，采集到足够的甲状腺结节细胞。而且甲状腺位于颈部，毗邻气管等重要位置，周围血供丰富，精准操作的同时不能损伤周围的器官和组织。

　　因为操作有一定的难度和风险，西藏自治区曾经短时间开展过类似的检查，但之后未形成诊疗常规。对于这次穿刺，袁晓勇和宋彬彬非常满意，他们说，“直径只有5mm的甲状腺结节，完成穿刺操作并成功取到足够标本，这在自治区是相当困难的，我们突破了西藏自治区甲状腺穿刺的记录。”

　　细细的穿刺针，突破了病变，注入了援藏专家开拓和担当的追求。本次操作为将来西藏自治区人民医院继续开展这一技术奠定了基础，也翻开了自治区人民医院实现甲状腺结节精准治疗的新一页。我们相信，FNAB将来能帮助更多的西藏同胞解决甲状腺结节所带来的苦恼和创伤，成为甲状腺可疑恶性结节的常规和必要的检查项目。

　　(援藏医疗队员 袁晓勇)