忍不了、缓不了，原来是心肌梗死

　　2021年6月，31岁的刘辉(化名)迎来了职业生涯的重要节点，公司对他的部门进行考核，结果可能涉及到未来的职业发展。为了在1周内完成所需材料，他不得不熬夜加班。为了提神、集中注意力，他不时点上一根烟，已经忘了一天抽了多少包。

　　就这样，不知不觉已是第5天，胜利近在眼前。可是，这天早上刚起床，他胸部突发一阵闷痛，持续不缓解，浑身还冒出了细细的汗珠。他想，不会有什么问题吧?要不要去医院?可他又想，也许忍忍就过去了。于是，他忍着不适坚持到了中午。一个短暂而又辗转反侧的午休后，他发现胸痛还是没有缓解，于是告诉了他的爱人。

　　爱人迅速带他到了医院急诊的胸痛中心，10分钟内，通过心电图检查，医生判断他是急性心肌梗死，简单明了地交代了病情。30分钟后，他就躺在了手术床上进行血管造影检查，结果发现，他的一根血管——前降支在近段发出之后就“消失”了(图A)。医生在10分钟后打开了他的血管(图B)，他的胸痛症状也就消失了。经过后续处理，最后他置入了一枚可以完全降解的支架。

图1.冠脉造影图像。

A.术前血管情况，白色所示部分为由于血管闭塞而“消失”的血管。

B.术后血管情况，原来闭塞的血管已经开通。

急性心肌梗死，不只是胸痛

　　“急性心梗”一般是指由于急性冠状动脉严重狭窄甚至完全闭塞导致心肌细胞急性、持续性缺血缺氧而坏死。如果把心脏比作一座工厂，心肌细胞就是工厂里面的工人。心肌细胞的坏死会导致心脏工厂工作能力——心功能——下降，严重时会出现心衰。一些特定情况下还会引起心脏穿孔、破裂、心律失常等。因此，心肌梗死是一种急性、严重的心血管疾病。出现心肌梗死的患者常表现为持续、较剧烈的胸痛、胸闷，但也有患者表现不典型，有的表现为腹痛、呕吐，有的表现为乏力等。

图2. 急性心肌梗死发病示意图

　　心肌梗死的根源是心肌严重供血不足、缺血缺氧。心脏作为身体的发动机，其自身的能量供应是由其表面的专门供血管道——冠状动脉提供的。因此，冠状动脉由于斑块、血栓，出现血管狭窄、甚至闭塞就会引起心肌供血不足。当这种缺血缺氧还不是很严重、在数分钟内得到恢复的话，一般心肌不会出现坏死，只是表现为心绞痛。但如果缺血缺氧非常严重、且持续时间长，就会出现不可逆转的心肌坏死，就是心肌梗死。

　　那么什么原因会引起冠状动脉狭窄和闭塞呢?冠状动脉的狭窄一般与冠状动脉粥样硬化斑块相关，而高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等都是引起冠状动脉形成斑块的重要危险因素。而斑块一旦发生破裂，局部就可能形成血栓，迅速引起血管完全闭塞，导致严重的心肌梗死。

图3.动脉粥样硬化斑块形成与破裂示意图

　　心肌梗死过程中，心肌细胞一旦坏死就不可逆。大量的心肌细胞坏死会引起心脏收缩能力下降，出现心功能不全，也就是心衰。一些患者在心肌梗死后活动能力明显下降就是心衰的表现。心衰可以表现为乏力、憋气、水肿等，较轻的可能仅在活动量较大的时候出现，严重的在夜间睡眠时、休息过程中都可能出现。这时，通过超声心动图的检查，可以发现心脏出现一部分区域运动下降，心脏收缩时往外射血的能力下降(射血分数<50%)。

把握救治时机，尽快就诊处理

　　一方面，我们平时需要控制好三高、严格戒烟、控制体重来预防冠心病、心肌梗死的发生。另一方面，我们也要了解如何做才能最大幅度降低心肌梗死带来的后果。

　　研究发现，心肌梗死发生后，心肌细胞会在大概12小时内逐步坏死。如果能在这个时间段内(越早越好)打开闭塞的血管，那么就能挽救那些存在缺血但还没有坏死的心肌细胞，减少心肌梗死的损失。因此，发生胸痛后尽快就诊、明确是否心肌梗死，并尽快查明血管情况、开通闭塞血管是心肌梗死最为关键的处理。心血管医生们总结为“时间就是心肌、时间就是生命”，说得就是这种情况。

　　目前，很多医院为了尽快发现和处理急性心肌梗死，都建立了胸痛中心和心梗患者绿色通道。一旦有可疑的患者就诊，会由专门医生评估、处理，并以最快速的流程进行冠状动脉造影检查血管情况，发现并开通闭塞的血管，最大程度挽救即将坏死的心肌细胞。因此，一旦患者自觉胸痛等严重不适怀疑自己有心梗时，切勿延误救治时机，请尽快前往有胸痛中心的医疗机构就诊，可获最佳救治效果。

图4.胸痛中心可快速高效处理心肌梗死患者

　　(心血管内科 易铁慈)