反复发烧，病因何在？

　　来到宁夏儿童医院时，阳阳（化名）已经烧了两个多星期了。这是9个月的他出生以来第一次生病。

　　两周前，阳阳吃“葡萄”后发高烧，因为合并腹泻，当地医院以“小儿肠炎”将阳阳收住院并应用头孢类抗生素治疗，复查发现感染指标降到了正常，但是阳阳还是发热，又换用了两种抗生素，效果仍然不好。辗转多家医院，就是查不出原因。

　　阳阳被收入了宁夏儿童医院北大示范病房，专家们仔细研究了他的病情，发现了蹊跷：腹泻好转、腹部CT无异常，但血里的感染指标再次升高，感染的源头到底在哪里呢？

不起眼的包块，竟是隐匿病灶

　　就在大家一筹莫展的时候，详细的体格检查为诊断提供了线索。原来阳阳背部有一个小包块，出生时就有，而且脊椎CT提示胸椎没有长好——这符合脊髓脊膜膨出的诊断。或许，这个先天发育异常就是引起感染的元凶。

　　医生们犹豫的是，阳阳皮肤没有破损，一直以来生长发育也都是正常的。尽管怀疑感染灶位于脊髓，但没有找到直接证据，仍然不能针对性的治疗。

　　就在积极寻找感染源时，阳阳出现了精神反应差、呕吐等神经系统症状，而且囟门一天比一天鼓，这是颅内压力升高的表现。综合这些表现，医生们推测，阳阳背部膨出的包块中隐藏着窦道，皮肤上的细菌通过隐蔽的窦道蔓延到了中枢神经系统引起了感染。医生们说服家长为阳阳做了脑脊液检查，结果本应该无色透明的脑脊液，看起来竟然像淘米水一样浑浊，证明阳阳有细菌性脑膜炎。

　　为治疗脑膜炎，医生们立即升级了抗生素，加大了剂量，同时降颅压。然而阳阳囟门越来越鼓，还出现了抽搐，背部的包块开始渗出米汤样的液体，这说明阳阳的背部包块确实存在窦道，和脑脊液相通！增强头颅磁共振和脊髓磁共振也显示了这一点，至此阳阳反复迁延的发烧终于明确了原因——脊髓脊膜膨出局部窦道感染合并细菌性脑膜炎、脑积水。

需要手术，开放绿色通道！

　　诊断虽然明确了，但是现在用药控制已经无法迅速、彻底地改善病情了，唯一的方法就是对背部的感染灶进行手术清创同时行局部外引流。然而，宁夏儿童医院不具备神经外科手术条件。

　　就在宁夏小儿外科团队爱莫能助之时，北大示范病房主任桑田联系了大后方北京大学第一医院寻求支援。北京的专家立即组织了多学科会诊，邀请神经外科专家张扬主任医师、小儿神经专家吴晔教授、儿童重症专家王颖主任医师进行讨论。专家组和宁夏儿童医院副院长姚勇一致决定，开通绿色通道，将阳阳直接转诊到北京，尽快手术治疗。

　　会诊刚刚结束，大家就分头行动，北京大学第一医院儿童重症监护室（PICU）立即与阳阳家长取得联系，进行了流行病学调查和住院前宣教。宁夏儿童医院协助阳阳和父母连夜出发赶往北京，直奔北大医院。路上，北大医院PICU的治疗方案已经就绪：积极抗感染、降颅压、维持内环境稳定、完善术前准备……多想一步，再快一些，阳阳的病情就能更好一些！

马不停蹄，精准救治

　　经过14个小时的转运，阳阳顺利到达北京，PICU团队开通绿色通道，急诊防护下收治。当天晚上完成了手术前评估和准备。次日是周六，张扬主任医师主刀，和PICU医护团队、手术室、麻醉科共同顺利完成了脊髓感染灶手术清创和蛛网膜下腔外引流术。

　　术后阳阳安返PICU病房，当家长看到阳阳囟门张力正常了，孩子的精神状态好转了，又是激动又是放心，他们连连向医生表示感谢，“谢谢北大的医生及时出手救治孩子，从我们转诊到现在，满打满算还不到48小时，真不敢相信这么快就做完手术了！”

　　手术的治疗效果是肯定的，术后阳阳病情稳定，日见好转。专家们紧张的心弦终于放松了。后续阳阳将继续在北大医院治疗，完善抗感染疗程，待评估病情好转后安排出院。

京宁牵手，共促健康

　　2017年底宁夏自治区卫生健康委和北大医院签署合作协议，通过派驻专家和帮扶项目解决当地儿童医疗高层次人才缺乏、疑难重症患儿救治能力不足的问题。今年是北大医院儿科对口援助宁夏儿童医院的第5年，当地诊疗儿科疾病的能力不断提高，很多重症患儿通过转诊绿色通道得到了及时救治，业已成为援助工作的亮点。

　　阳阳在宁夏儿童医院得以及时诊断，并迅速转诊到北京大学第一医院儿科救治，体现了北大医院儿科对口援助工作的成效，医护人员身体力行，以实际行动践行“京宁合作，一路畅通”。今年5月中旬，国家发改委、国家卫生健康委、国家中医药管理局将北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院纳入第三批国家区域医疗中心建设项目，北京大学第一医院儿科将继续深入、有针对性的开展帮扶工作，为当地儿童健康事业添砖加瓦。

　　（儿科  桑田、李珊）