做一名好的临床医生是广大医学生、医生追求的理想，是患者的期待，也是国家卫生事业发展的需要。2018年“中国好医生”获得者，北大医院肾脏内科主任医师周福德结合自己的成长过程与临床经验，与大家分享如何成为一名好的临床医生。

坚定的职业信念

　　首先，做一名好的临床医生需要有坚定的职业信念。我认为好医生的标准应该包括以下六条标准：

　　医德好

　　医德好体现在责任心要强，治病救人是医生的天职，也是一个医生在社会分工中的职责，责任心不强就可能误人性命。责任心是每一位医生实施医疗活动的根本，体现在医疗活动的每一个细节中。

　　责任心强的具体内涵包括：1、热爱医学事业，并勇于钻研。2、从事医疗活动时，医生应该以专心、认真的态度对待每一位患者。3、医生应该细心地对待患者的每一个细节，时刻牢记“患者无小事”、“如履薄冰”、“把患者的小事情当成大事情对待”，而不能疏忽大意、草率行事。4、医生应该及时给予患者相应的诊疗服务。医德好还体现在不收“红包”和“回扣”。

　　医术好

　　医术精湛是医生治病救人的根本，没有好的医术不能解决患者的问题，不可能成为好的临床医生。我们要向德高望重的抢救大王张树基教授、中国肾脏病学之母王海燕教授学习，做“顶天立地”的医生。

　　信念好

　　我们所有的医生都应该恪守习近平总书记提出的“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。同时，也应该把做医生当成一种职业信仰，这种职业信仰包括三个方面：

　　责任感

　　这种责任感带来的快乐感和成就感，是所有医生都能在工作实践中体会和感觉到的。实习医生因为在大学实习期间感受到老师们明确诊断疑难杂症、成功挽救濒死患者的生命，而选择做某个专业的医生；执业医生每时每刻都能体会到这种快乐和成就，尽管很辛苦、尽管常常不被理解、尽管有时面临着发生医疗纠纷的风险，仍能继续坚守这份职业且执着于医学事业的追求。

　　使命感

　　救死扶伤是医生的天职。无论患者是贫穷还是富有，他们都应享有同等的就医权利，医生都要给予无私的诊治。这种天职受三方面影响。第一，现代医学的局限性。我们还不能治愈所有疾病，不能治愈每一个患者，美国医生特鲁多的墓志铭“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”就对医生的职责做了很好的诠释。第二，患者及其家属的合理选择。除非患者情况紧急、存在生命危险的情况下，医生在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，必须征得同意。第三，患者医疗费用支付方式。现在我国居民医保覆盖率已超过95%。但是，仍有少数患者由于病情治疗费用自费比例较高或者未获得保险资格等而无力支付，影响治疗的实施。2011年9月，我们收治的90后女大学生尚月梅，她患抗肾小球基底膜病导致急性肾衰、在花掉全家仅有的5万元积蓄后，就无力支付高昂的血液透析和血浆置换费用。经过医院组织捐款、新华网和北京晚报对此事做了多次报道后，最终她获得了社会资助，治疗得以持续，并返校完成学业。

　　积德感

　　人命关天，“天行健，君子以自强不息；地势坤，君子以厚德载物。”医生唯有以厚德为基础，术才能正。医生帮助每一患者的过程就是积德的过程，医生只有认识到这一点，才会真心地热爱患者、热爱医学事业，才能更好地为患者服务。

　　人缘好

　　一名好的临床医生在工作中要以相互包容、相互欣赏、相互支持的态度处理好各方面关系。因为，我们所接诊的患者往往需要多学科（MDT）密切合作才能完成相应的医疗工作，如果没有好的人缘，有的临床问题处理起来就比较棘手。

　　服务好

　　尽管我们有些同行不承认医疗是一种服务，但是，不可否认服务质量的优劣确实影响到患者的感受，甚至引起患方的不满。下文中将详细讨论改善服务的举措。

　　口碑好

　　医生的口碑与医生的年资没有直接关系，一些年轻医生在面对面的工作中就可以得到患者的好评，也有一些年轻医生利用互联网为患者提供了不间断的医疗服务从而获得了好评。这些好评就是患者的口碑，这种口碑在患者中口口相传，不断放大，形成了好口碑，就成了一名好医生的一部分内涵。

不断求索的职业态度

　　其次，一名好的临床医生需要在临床实践过程中不断地提高医术，这是解除病痛的根本。

　　要多看患者，在工作中积累经验

　　一名医生临床经验越多，那么，他看患者时就有更有底气，临床判断可能就会更加准确， 决策更加果断。据说，“抢救大王”张树基教授在当住院医轮转急诊室的2年期间，几乎天天睡在急诊室，凡是遇到抢救，他都会参加，这种工作习惯为他打下了精湛医术的坚实基础。我们年轻医生也应该向榜样们学习，多看患者，多实践，多积累经验。当住院医及主治医的时候，除了管好自己负责的患者之外，还要了解其他医生主管患者的病情，增加临床经验；当主治医时，要坚持每天查房，争取多参加一些危重患者的抢救，积累经验，提高临床技能。

　　要敢于说不

　　在临床实践过程中，一名好的医生需要反复分析对患者的初步诊断是否正确， 敢于对不正确的初步诊断说“不”。如果觉得临床表现与最初的诊断试验结果不符 , 则在开始治疗之前 , 可以重复必要检查。此外，有时辅助检查结果可出现假阳性。因此 , 无论是对于住院的危重患者还是门诊患者 , 如果患者的临床病情似乎与任何一个实验室检查结果或体检所见不相符时 , 一名好的临床医生要敢于对检查结果说不， 需要重新分析这些检查结果与体征。如果对上级医生的诊断或治疗有不同观点 , 应该敢于表达，甚至于申请其他医生或多学科会诊。

　　结合患者病情学习

　　每个患者的问题都是独特的，有时医生会遇见从未见过的疾病或药物名称，此时，可以用互联网查询一下名称内涵，随后，可以在医学专业网站上检索相关专业文献，系统地学习症状定义与检查策略、疾病的诊断标准与鉴别诊断、治疗方案与预后。

　　做临床科研

　　在临床中发现问题，然后进行研究，为诊治患者提供新的思路、新的方法。例如，我在对恶性高血压肾脏损害的研究中发现，部分恶性高血压肾损害还有救，经过积极控制血压后，患者还有希望恢复肾功能，摆脱透析治疗。再比如，对于汞中毒相关性肾小球病的研究中发现，其与原发性肾小球病在常规病理检查中没有区别， 不合格美白产品的使用史以及面部皮肤白皙体征是诊断汞中毒相关肾小球病的重要线索，检查尿汞有助于诊断，驱汞治疗后患者可获痊愈。临床研究结果对提高诊治水平大有帮助。

持续改善医疗服务

　　再次，改善服务可以增加患者满意度。2006年上海同济大学附属东方医院的吴萍等对医院919例医疗投诉原因分析发现，沟通不足、服务态度问题、责任心不强， 分别占46.8%、11.8%和9.9%，这些原因都与服务有关，约占总投诉的70%，因此，改善服务对提高患者的满意度有益。可以从以下几个方面改善服务：

　　称呼要有温度

　　有些医生在病房称呼患者的“床号”，这样会让患者感到冰冷，或不被尊重。医生称呼患者至少应该直接叫其名字，如果能够直说名字中的两个字，会更感亲切。如果实在不记得名字的话，可以直接称呼“爷爷”、“奶奶”、“大爷”、“叔叔”、“阿姨”、“大哥”、“大姐”，这种称呼很温暖。

　　“三声”服务

　　无论在门诊还是病房，我们遇见患者或家属，都要给予“三声”服务，即“来有迎声、问有答声、走有送声”。

　　首问负责制

　　我国三级医院的规模都很大，有些患者或者家属来到医院对环境很陌生，遇上穿白大褂的，可能会问一些问题。这时，我们需要停下来，耐心地倾听问题，回答问题；如果自己不能回答的或者不清楚的，自己帮助询问清楚，然后再转述，不让他就同样的问题问第二个人，这就叫做首问负责制。

　　多安慰患者

　　安慰也是一种治疗。医学之父希波克拉底曾说过，医生有三件宝——语言、药物和手术刀。9年前，我接诊一位患有淀粉样变性肾病、肾病综合征患者时给予了很多安慰。她得的这种病若不经过治疗，大约一年后就将发展至尿毒症。当时，她的身体极度虚弱，不能行走，需要家属用轮椅推入诊室，浮肿、蛋白尿和低白蛋白血症等表现一点都没有好转。看完病之后，她问我：“医生，我的病还能好吗？”我告诉她“能好。”她接着又问：“多久能好？”我答：“2年”。随后，她按期来找我复查。2年之后，她的病情并没有好转的迹象，她又问了我同样的问题，我依然回答：“能好，还需要2年”。4年之后，她的病情开始好转了，她看病时不需要家属搀扶。6年之后，她的病情更加好转了，可以自己坐公交来看病了，血白蛋白已完全恢复正常，肾功能也维持正常。高兴之余，我深深地体会到，9年前的安慰起了作用，安慰也是一种治疗。

　　出院随访

　　一些出院的患者可能不是按照出院医嘱服药，而是按照药品说明书服药。以复方环磷酰胺为例，药品说明书上的用法为每次一粒（ 50mg）， 每天3-4次；而治疗肾病的常用医嘱为每天2粒，有时会根据肾功能减量为每天一粒，甚至于隔日一粒。由此可见，假如患者未按照医嘱服药，可能会出现安全隐患。因此，我们制定了出院患者电话随访制度，要求住院医在患者出院一周之内给患者打随访电话，重点核对用药是否准确，并督促按期复查。患者接到了主管医生的电话一定会感到很温暖，也提高了医生的沟通能力，减少了医疗安全隐患。

跟随时代与时俱进

　　最后，一名好的临床医生应该与时俱进，使用互联网促使医患双赢。

　　医生应该主动地在国家正规互联网平台发出医生声音，传播健康科普知识，宣传医者的好人好事等正能量文章，为改变医患环境贡献我们的力量和声音。

　　医生还应该在医院互联网医疗平台或其他互联网咨询平台提供医疗咨询服务，进行医患双方互动，通过互联网传播医者的好口碑，扩大我们的服务半径。例如某医生在互联网上连续为患者服务了14年，在网上的患者感谢信从最初的每年几封，现在增加到每年的100多封，累计收到的感谢信已超过1500多封，这种口碑式传播效应是非常大的。就诊前通过互联网咨询，患者可以避免盲目就诊，节省资源；可以及时指导急症患者的就诊与住院；诊前沟通，还可以提高门诊效率；诊后、出院后的线上沟通可弥补沟通不足，加强理解，增进医患关系。

　　总之，我们年轻医生只有坚定理想信念，心怀感恩心态，不断提高医术，增强服务意识，与时俱进，心里装着患者，多给患者时间，及时解决问题，一定能够成为人民的好医生。

　　（肾脏内科  周福德）