陈先生现年55岁，3年前，因长期的便血和大便变细，在当地医院做了肠镜，发现罹患直肠癌。家里的顶梁柱突然倒下，这一变故，对于陈先生和他的家庭来说，无疑是平地惊雷，感觉天都要塌了。

抗癌拉锯战打响

　　经过多方问医，他住进了当地医院，接受了前后近9个月的系统治疗，包括术前放化疗、1次术前化疗、保留肛门的根治性手术治疗以及6次术后化疗。原本因为做过放疗并且直肠吻合位置低而接受的小肠皮肤造口，也于半年后经过手术还纳回了腹腔。虽然大便控制方面仍有一些不如意，但生活总算是又回到了正轨。

　　然而平静的生活刚刚持续了1年，陈先生出现了肛门口的疼痛伴随着大便异常的次数增多，大概每天都得去30来次厕所，这让他寝食难安，体重足足下降了15斤。陈先生再次来到了手术医院就诊，认为是直肠吻合口发炎，于是口服抗生素治疗。然而，治疗了1月多的时间，大便频繁和肛门疼痛并没有好转，反而有加重的趋势。无奈之下，陈先生再次接受了横结肠造口手术，这样大便改从横结肠排出，终于不用过这种一天中大半时间在马桶上的悲惨生活。但肛门处仍旧隐隐作痛，所以1个月后，他再次来到了手术医院，进行了肠镜、盆腔磁共振（MRI）及PET-CT检查。噩耗再次降临：确诊直肠癌复发，侵犯前列腺和精囊腺，这几乎就宣判了死刑！于是，不甘心的陈先生来到了北京，再次踏上了漫漫的求医之路。

漫漫求医路上终见曙光

　　来到北京之后，陈先生先后在数家知名医院就诊，得到的结果都是只能尝试使用药物治疗肿瘤。后经某肿瘤医院医生推荐，陈先生找到了北京大学第一院普通外科主任汪欣教授。

　　陈先生住进北大医院后，汪教授考虑到他寻医数月，病情可能有进展，所以再次安排陈先生进行了肠镜、腹盆腔增强CT、盆腔MRI检查，并组织医学影像科、肿瘤化疗科、放射治疗科、麻醉科、泌尿外科进行了多学科讨论（MDT），详细给出了3套治疗方案。①先做2-3次化疗，评估化疗效果，决定下一步更换化疗药物还是手术治疗；②做基因检测，采用化疗加用免疫治疗，后续手术；③先做全盆腔脏器联合切除手术，后续化疗。每种方案都有自身的优缺点，方案①可以试验化疗效果，挑选有效的化疗药物，但直肠癌化疗药物比较少，可挑选范围小，若治疗过程中肿瘤进展，可能会失去手术机会；方案②优缺点和方案①类似，效率较高，但是花费较高；方案③后续化疗可能是无效化疗，并且手术难度高，风险大。

　　陈先生和家人仔细考虑后，他们决定选择方案③。于是在充分的准备后，手术在二部手术室开始了。麻醉科胡晓副主任带领麻醉团队驾轻就熟地为陈先生进行了全身麻醉，手术全程密切监控，确保了手术安全地进行。由于陈先生之前已经接受过3次手术，术中粘连严重，手术区域瘢痕尤其致密，整个手术难度大。但在汪欣教授及其助手武颖超副主任医师、刘涛主治医师、张峻岭主治医师的努力下，手术切除了直肠、肛门、膀胱、前列腺、精囊，保留了原横结肠造口，在泌尿外科郝翰副主任医师的协助下，做了输尿管皮肤造口。历经5小时，出血较少，圆满地完成了手术。术后在各级医生的认真治疗和护士的精心照料下，陈先生5天后开始进食，12天后康复出院了。

MDT是复杂胃肠道肿瘤治疗的必然趋势

　　直肠癌局部复发困扰医学界近一个世纪，直肠癌术后的复发率据文献报道约为4%-33%，不治疗的生存时间多为8个月左右，放化疗可以改善症状，但对于生存时间的提升也是有限的。彻底治疗的唯一手段目前只有手术，但因为复发的肿瘤四周并无系膜作为阻隔，所以肿瘤很容易侵犯到其他器官，比如前列腺、精囊、膀胱、骶骨、髂血管，这就使得手术切除范围很大，手术创伤严重，而且现手术区域为原区域，瘢痕严重，没有手术层次，术中骶前极易大出血；同时盆腔空间本身就狭小，再加之复发肿瘤个头一般比较大，手术空间非常受限，所以复发直肠癌手术非常困难，手术时间动辄7-10小时，非常难以开展。

　　北京大学第一院普通外科自20世纪80年代开始，在国内首个开展复发直肠癌的手术治疗——盆腔脏器联合切除术，分为全盆腔脏器联合切除和后盆腔脏器联合切除，前后经历数代主任的带领，许多医生的努力，至今已有500多位病人接受了治疗，大概有40%的病人能够切除干净，有1/3的病人生存时间超过5年。时代在进步，现在复发直肠癌的治疗已经不单单是手术治疗了，而是一个多学科合作的治疗模式，称之为MDT。

　　北京大学第一医院胃肠肿瘤MDT团队成立于7年前，由普通外科胃肠专业、肝胆专业、肿瘤化疗科、放射治疗科、介入血管外科、医学影像科、病理科主任牵头，中青年骨干医师为主力组成，经过了7年的磨砺，现在已经是一个成熟、默契、高水准的团队，于2021年获得国家重大疾病多学科诊疗能力建设项目的基金资助，在硬件配套上也有了长足的进步。我们将竭力为包括复发直肠癌在内的复杂胃肠肿瘤患者带去希望和曙光。

　　（普通外科）