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​【医海撷英】无精症治疗新策略——显微取精技术

来源:生殖与遗传医疗中心 浏览次数: 发布时间:2022-09-09
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  无精症患者若睾丸活检仍未见精子,也并非仅有供精一条路可走。这类朋友如果仍然有生育愿望,可以通过显微取精技术(Microdissection testicular sperm extraction,Micro-TESE)来实现。

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  必须要强调的是,具备丰富显微手术经验的医生对于手术成功率起到至关重要的作用。手术经过大致如下:沿睾丸赤道线剖开,充分暴露睾丸实质,在手术显微镜下快速寻找到目标曲细精管,获取目标曲细精管送实验室镜检并提取出精子,配合女方进行卵泡浆内单精子注射(即“第二代试管婴儿”)生育。

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图左:剖开睾丸白膜,暴露睾丸实质

图右:选择发育较好曲细精管

  毫无疑问,显微取精技术给无精症患者带来了更多希望。

  如果无精症表现为“小睾丸”,那么睾丸穿刺难度较大,取得精子的概率较低,应用显微取精方案可提升精子获取率。如“克氏症”(染色体核型47,XXY)患者,精子获取率可达50~60%;再如Y染色体AZFc区缺失的患者,精子获取率也可达50%左右。

  对于不明原因且睾丸体积正常的无精症患者,若睾丸穿刺未见精子,一般来讲显微取精成功获取到精子的概率较低,不足20%。当然,若患者用自己的精子生育愿望强烈,仍然可以尝试显微取精。

  还有各种不同类型的无精子症患者,精子获取率不尽相同(如:青春期后腮腺炎继发睾丸炎、隐睾、甚至低促性腺激素性性功能减退治疗后的患者等)。

  因此,显微取精前需要经验丰富的医生通过睾丸大小、激素水平等对患者情况进行充分的综合评估,与患者共同决定手术时机,如果成功率较低,比如卵泡生成激素(FSH)、睾酮(T)等激素水平异常,可以口服或注射药物,比如克罗米芬、绒毛膜促性腺激素(HCG)、尿促性腺激素(HMG),或者直接补充FSH等等,辅助提升精子取出成功率。医生根据患者睾丸大小、妻子年龄、夫妻双方可以接受的治疗时间等因素决定服药时长,通常来说治疗半年到一年之后手术,可以达到最佳治疗效果。

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图左:医生术中寻找并提取发育较好曲细精管

图右:实验室内手术撕开曲细精管,寻找并提取精子

  显微取精为全麻手术,需全面评估围手术期风险,通常来说为年轻育龄男性患者,合并基础疾病较少,麻醉风险相对不高。睾丸显微取精手术后需住院1~2天,很少会有不适情况。显微手术创伤小,术后不影响性生活,伤口愈合后几乎看不到手术瘢痕。

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  显微取精是获得精子几率最高的治疗方式,如果取精失败,医生会根据术中情况(比如睾丸内生精小管发育情况等)评估患者是否适合再次手术。在此期间,建议患者进行生活方式的自我调整,如戒烟戒酒、避免过度劳累、避免职业不利因素(如接触油漆、放射线等),同时可以适当用药辅助治疗。若多次取精失败,也可考虑供精辅助生育。

专家简介

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  杨宇卓,北京大学第一医院,医学博士,主治医师,毕业于北京大学,从事男科学和生殖医学。擅长男性不育、显微外科手术、男性勃性功能障碍、性生殖健康教育。

  主要方向:男性不育的诊治,特别是无精子症的显微外科治疗及内分泌治疗。

  社会兼职:中国性学会常务理事兼副秘书长、中国男科显微外科培训中心讲师团成员、中国性学会医药科普分会秘书长、北京市健康教育协会性生殖健康教育专业委员会委员、《中国男科疾病诊断治疗指南(2016版)》编写组成员。参与编写《排忧解“男”题》、《让爱更长久》等科普书籍,《生命时报》特约撰稿作者。参与发表SCI论著十余篇,参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金多项,先后获得华夏医学科技奖科普奖、北京医学科技奖二等奖、北京医学科技奖科普奖、教育部科技进步二等奖、中华预防医学会科学技术奖科普奖。

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  出诊时间:周二:上午、下午

       周三:上午

       周四:上午

  出诊地点:北大医院生殖与遗传中心 男科

  (生殖与遗传医疗中心)

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