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【临床故事】多学科诊疗,重启“暂停”的胸外手术

作者:邓淑芳 来源:胸外科 浏览次数: 发布时间:2022-09-28
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肺部阴影,多年“心病”

  今年59岁的刘女士有块“心病”,她在五年前健康体检时发现了肺部的结节,今年8月16日复查时发现结节比以前增大了,而且边缘可见分叶及胸膜牵拉,刘女士下定决心来北京进一步诊治。

  北大医院胸外科张诗杰主任医师接诊后,初步评估刘女士的肺部结节为早期肺癌,建议手术,并将刘女士收入院,拟为她进行肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术。

  治疗方案成熟,而且手术为微创手术,张诗杰主任医师率领医护按常规为刘女士做术前准备,计划好了手术时间。然而,本来一切顺利的治疗过程却突然中止,手术需要延期!

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  这是为什么呢,原来,刘女士患有罕见的血液病——Ⅶ因子缺乏症。这一疾病导致她的凝血功能不佳,手术可能导致致命的出血,危及生命。而且张诗杰主任医师先后两次为刘女士安排了凝血六项检查,结果也明确了凝血异常。

  刘女士的“心病”已困扰多年,只要按照预定治疗方案,这块“心病”就能彻底解决,因此要尽力争取手术机会。看着检验报告单上的检查结果,张诗杰主任医师稍做思考,马上心中就有了主意。现在,只要在手术期间把刘女士的凝血功能用药调整至安全范围内,手术就有希望安全顺利的完成。

  他温声安慰刘女士:“您别担心,凝血会影响手术安全,但我们医院有很强的血液专家,我们一起努力,一定能完成手术,顺利让您好转出院的。”

迎难而上,保驾护航

  为了刘女士的手术安全,胸外科医疗团队邀请血液内科专家前来会诊。他们向刘女士介绍到,Ⅶ因子缺乏症虽然非常罕见,但是可以尝试药物替代治疗,如果能达成理想的效果,就能控制出血风险。

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  血液内科王文生主任医师给出了会诊意见:先复查凝血因子活性(包括Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ),完善自身抗体谱,随后根据凝血因子活性,决定是否输注凝血酶原复合物或重组人凝血因子Ⅶa。结果回报:凝血因子Ⅶ活性9.20%,自身抗体谱抗核抗体阳性。情况比想象的更为复杂,这意味着刘女士发生严重出血的风险比预计的还要高,医疗团队要采取力度更大的治疗措施,确保控制出血风险万无一失。

  在王文生主任医师提议下,多学科会诊(MDT)启动了。胸外科、血液内科、麻醉科、输血科、药学部、检验科共同合作,详细评估刘女士的各项指标以及身体状况,根据相关指南和文献报道,讨论后决定了最终治疗方案——手术可以进行,围手术期应用Ⅶ因子(诺其)替代疗法,并充分考虑了应用凝血酶原复合物和血浆的利弊。

  接下来,医疗团队安排刘女士术前注射了一次Ⅶ因子,结果显示,凝血功能有好转。这增加了医疗团队的信心,更让刘女士的心情也轻松了几分:“谢谢这么多科室的专家为我忙前忙后,我又是焦虑又是紧张,胸外科的护士们一直安慰我,鼓励我,现在我对手术成功充满了期待,我一定好好配合医生们。”

安全施治,平安出院

  2022年9月6日,做好准备的刘女士被推进了手术室。开刀前,在麻醉科张鸿主任医师的严密监测下,医疗团队又给刘女士输注了一次Ⅶ因子。手术台上,张诗杰主任医师熟练而认真,沉稳细致地进行止血、切除、清扫等操作,成功完成肺叶切除加纵膈淋巴结清扫,术中冰冻病理为“腺癌”。随着一声“准备冲洗”,张诗杰主任医师宣布手术结束,手术十分顺利,总出血量10ml左右,麻醉医生和护士们悬着的心也终于放下了。

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  术后刘女士回到胸外科病房,胸外科的医护人员精心呵护,严密检查生命体征和胸腔引流情况,确认无出血迹象后,术后3天拔除引流管,又在病房观察2天确定安全后,张诗杰主任医师通知刘女士可以出院了。相比于入院时的心惊胆战,现在刘女士可以说是浑身轻松,脸上也时常挂着笑容。

  “来之前可把我愁坏了,我这病不仅是肺上的,还有血里那个什么因子也不行,谢谢你们北大医院,谢谢张主任和王主任,也谢谢其他的大夫和护士,这段时间辛苦你们了!”刘女士如是说道。

  控制出血风险,是外科医生手术操作基本功,也考验着内科处理罕见血液病的水平,更体现出重症、麻醉、护理等多学科的支持能力。多学科合作,强强联合一直是北大医院救治疑难复杂患者的“重器”。刘女士的成功救治并顺利出院,为之后其它类似患者的围术期管理积累了经验,提供了参考,也激励着北大医院牢记医者初心,把患者的利益放在首位,齐心协力把风险降到最低,千方百计争取最佳疗效,努力谱写护佑人民健康的新篇章。

  (胸外科  邓淑芳)

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