老赵是一名老糖友了，这几天遇上了烦心事，家里同住的人“阳”了。老赵很紧张，想着自己有糖尿病，万一也“阳”了，现在打着胰岛素、吃着口服药可该怎么调整啊!于是，他来到了北京大学第一医院内分泌内科，准备了一些问题来询问医生的意见。

　　老赵：张大夫，您好!糖尿病患者是不是更容易感染新冠病毒并且重症的概率更高?

　　张医生：对病程较长、血糖控制不稳定的糖尿病患者，发生病毒感染的风险及严重程度都可能增加。但是，如果平常血糖控制良好，血压、血脂达标，再加上接种疫苗，可以成为糖尿病患者抵御新冠病毒感染有效的“铠甲”，降低感染风险。

　　老赵：张大夫，如果感染了，我的血糖会升高还是会下降?

　　张医生：一方面，感染可刺激机体分泌大量导致血糖升高的激素，因此血糖可能升高，严重者甚至可诱发“糖尿病酮症酸中毒”等糖尿病急性并发症。另一方面，病毒感染可能造成食欲下降、呕吐等胃肠道症状。患者进食量往往比平时少，这样又可能造成血糖下降。此外，进餐及用药不规律等等也会对血糖造成一定的影响。因此，患病期间，患者血糖波动往往比较明显，有可能升高，也可能下降，需要加强监测。

　　老赵：张大夫，万一我也“阳”了，我的降糖药和胰岛素该怎么用啊?

　　张医生：糖尿病患者感染新冠病毒后如果无症状或临床症状轻微，没有血压、心率、呼吸频率等改变，精神食欲均较感染前变化不大。可选择居家隔离，并且无需对原有降糖方案进行太大调整，既可以继续应用口服降糖药物，也可以维持胰岛素治疗。

　　但如果糖友出现了食欲减退、厌食的症状，这时使用胰岛素要注意以下事项。

　　胰岛素有不同的种类，餐前随餐使用的叫短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射或者早餐前每日一次使用的叫长效或中效胰岛素类似物，还有一种胰岛素叫做预混胰岛素。不同胰岛素在厌食的时候使用方法不一样。

　　常用的短效/速效胰岛素：

　　常用的长效/中效胰岛素

　　常用的预混胰岛素或预混胰岛素类似物：

　　如果出现食欲不好，短效胰岛素、速效胰岛素和预混胰岛素需要减量应用。可减量20%～50%，根据饮食情况进行调整，以免因进食少、呕吐引起低血糖。长效/中效胰岛素是需要注射的，它是控制空腹和餐前血糖。如果食欲不好，可以减量20%进行注射。但一定要严密监测血糖，根据血糖进行调整。若仍有不清楚的情况，建议及时就诊，在医生指导后调整药物方案。

　　重要的事情说三遍!对于1型糖尿病患者，或是胰岛功能衰竭的患者，一定不能停用长效/中效胰岛素!一定不能停用长效/中效胰岛素!一定不能停用长效/中效胰岛素!停用后，会诱发糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，甚至引起昏迷。

　　服用口服降糖药的糖友也要注意。口服降糖药有很多类型，其中一类是胰岛素促泌剂。目前常用的胰岛素促泌剂包括：格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈等。在厌食、不吃饭的时候需要停药，否则会引起低血糖。另外阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇是减缓主食吸收速度的降糖药，不吃饭时不发挥降糖效果，也需要停药。

　　张医生：糖友们还特别需要做好血糖监测。

　　首先要了解血糖控制目标。

　　对于年轻、新诊断或病程较短，无慢性并发症的糖尿病患者，发生低血糖的低危人群，血糖控制目标相对严格。如空腹血糖：4.4-6.1mmol/L，餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8mmol/L。

　　对于高龄、无法耐受低血糖、存在器官功能不全或严重心脑血管疾病的患者，控制目标要个体化，可以宽松或一般。宽松的目标：空腹血糖：7.8-10.0mmol/L，餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9mmol/L。一般的目标：空腹血糖：6.1-7.8mmol/L，餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0mmol/L。根据医生的建议了解血糖控制目标。

　　对新冠肺炎重症或危重症患者，控制目标宽松。如空腹血糖：7.8-10.0mmol/L，餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9mmol/L

　　合并新冠病毒感染糖尿病患者在血糖管理过程中应尽量减少低血糖(血糖<3.9mmol/L)的发生，如出现低血糖应及时处理。

　　在患病期间务必要加强血糖监测。感染时血糖可能会出现波动，可以增加血糖监测的频次，涵盖空腹、三餐后2小时及睡前等时间点。必要时可测定凌晨2点-3点的血糖。应用口服药治疗的患者，建议每周监测2-4次空腹或餐后2h血糖。使用基础胰岛素者，建议监测晨起空腹血糖;预混胰岛素治疗者，建议监测晨起空腹和晚餐前血糖。如果1型糖尿病患者血糖持续升高>13.9mmol/L，要警惕是否出现了糖尿病酮症，可以自备尿酮体试纸进行测定。如果血糖升高无法控制或出现尿酮体，应尽快到医院就诊，调整降糖药物方案。

　　张医生：糖友们还需要做好以下几点：

　　1.坦然面对

　　稳定的情绪、乐观的心态是新冠感染者治疗的重要保障。部分糖尿病患者对新冠感到恐惧，产生了紧张和焦虑情绪。尽量增强自我情绪调节能力，接纳当前处境，积极配合治疗。

　　2.尽量做到规律进餐及运动

　　患者应注意充分摄入蛋白质和适当的碳水化合物，进食清淡、少盐、易消化食物，饭菜要做熟。要多食新鲜蔬菜，多饮水，适量进食水果。适当补充复合维生素制剂。

　　3.尽量不用含糖的止咳化痰药，如急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高，易造成血糖波动，可以选择鲜竹沥、感冒清热冲剂等无糖型制剂。

　　老赵：感谢张医生的答疑解惑。

　　张医生：不客气。如果出现持续发烧不退;持续呕吐及腹泻、空腹或餐前血糖持续升高>13.9mmol/L，或出现尿酮体，频发低血糖(尤其是血糖水平低于2.9 mmol/L)，氧饱和度下降等情况，要及时来医院就诊。

　　参考文献：

　　1. 纪立农,李光伟,巩秋红,朱宇,魏亚楠,纪立伟,张放,张俊清,李强,谢云,李玲,邢小燕,王桂侠,梁琳琅,刘幼硕,汤旭磊,姚斌,李春霖,杨立勇,严励,彭永德,赵维纲,陈燕燕,高政南,管庆波,邝建,李成江,李焱,罗佐杰,沈洁,石勇铨,苏青,王佑民,肖海鹏,杨涛,朱梅.新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引[J].中国糖尿病杂志,2020,28(01):1-6.

　　2. 中华医学会糖尿病学分会.糖尿病患者合并新型冠状病毒肺炎的管理建议.中华糖尿病杂志, 2020,12(02) : 73-75.

　　3. Laffel LM, Limbert C, Phelan H, Virmani A, Wood J, Hofer SE. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Sick day management in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2018 Oct;19 Suppl 27:193-204.

　　(内分泌内科 顾楠、袁晓勇、高莹)