急诊大厅内，摆满了病床，就连分诊台旁也摆了3张床位，病床旁放着蓝色的氧气罐。接受治疗的大多是老年患者，有的在吸氧，有的在输液，候诊者也排起了长队。2022年12月27日，记者来到北京大学第一医院，目击医疗救治一线现场。

超负荷运转

　　“急诊目前处于超负荷运行状态，吸氧设备和床位都非常紧张。”该院急诊科副主任汪波介绍，自2022年12月以来，急诊患者数量激增，由原来每日300多人，达到现在的每日600多人，且大多为合并基础疾病的80岁以上老人。其中，重症患者数量达到5%～10%，来就诊时往往有呼吸困难、多器官功能衰竭的情况，新冠病毒检测结果多为阳性。

　　汪波介绍，急诊医生通过测量血氧、血压和心率等来评估患者病情并进行分级，然后采取相应的救治措施。症状较轻的，判定为4级。如果出现血氧饱和度低、心率快、血压低、存在意识障碍等情况，就要判定患者处于2级或1级状态，需要立即抢救。“以往4级患者在半小时内就能看上病，现在排队要等候更长时间。”汪波说。

　　这一段时间，工作日的18时到24时和周末，是北京大学第一医院院长杨尹默最高度紧张的时候，因为这两个时段往往是急诊最忙的时候。一到这个时间点，他就手机不离手，不敢错过一个电话。

　　杨尹默说，他正面临从业30多年来从未遇到过的压力。作为医院管理者，在这种紧急状态下，他要不断地“救火”。“一会这缺呼吸机了，一会那缺床位了，一会这缺医生了……我现在主要是在做协调和管理，调用医院一切能用上的空间、人力、设备来救治患者，尤其是急危重症患者。”杨尹默说。

　　最初的压力来源于因大量感染造成的医务人员短缺。“减员最多时，将近一半的医护人员处于感染、发热状态。”杨尹默说，面对蜂拥而至的发热患者，医务人员带病返岗坚持工作，医学生、规培医生甚至是退休医生都坚守在一线。为了增加急危重症救治人员储备，医院快速展开急危重症救治线上培训，全院医务人员踊跃报名参加。

调用所有资源

　　全院进入紧急状态，急诊科就是前线。为了缓解急诊压力，必须腾挪出更多的床位来收治重症患者。该院将消化科病房、内分泌科病房、风湿免疫科病房合并，临时改为呼吸重症病房，收治新冠阳性合并基础疾病的高龄患者。“目前已经拓展了4个病房，共100多张床位。”杨尹默介绍。

　　2022年12月22日，由内分泌内科病房改建的呼吸重症二病房启用。临时组建的还有负责该病区的医护队伍，包括呼吸与危重症医学科、内科、外科的16名医生与34名护士。团队组建时，他们大多还处于新冠病毒感染后的急性期，一个电话就把他们召集到医院。

　　呼吸重症二病房启用的那个周末，病房主任胡艳度过了她从医以来最艰难、最劳累的一天。那个周末，他们总共收治了16位患者，一边收治新的患者，一边抢救病情恶化的患者。“值班24小时，没有片刻休息时间。”胡艳说，“刚抢救完一个患者，马上又有别的患者需要抢救。当时非常被动，患者多、症状重，又处于人手不足的状态。”

　　累了，医护人员就见缝插针地靠在墙上休息一会;患者一出现情况，就立即跑到床边开始抢救。“看到患者被成功抢救，生命体征稳定住，就是我们最大的心愿。”胡艳感慨地说。

　　人手不够可以带病上岗，或从其他科室调配，让医院最为头疼的是呼吸机、监护仪等医疗设备捉襟见肘。“我们病房是医院优先保证的病区，但是我们没有任何一台富余的机器。”胡艳感到深深的压力。

　　早在两周前，为了应对即将来临的重症高峰，该院就积极地储备医疗资源，最近又用一天时间紧急完成供氧系统的升级改造和扩容，但仍然不能满足当前需求。“我们向厂家提前申请了一些设备，最近刚到5台呼吸机，但还是缺。”杨尹默说。

打破学科限制

　　越来越多的重症患者被收治入院，杨尹默说，在这种情况下，要打破学科的限制，所有人的任务就是抢救急危重症患者。

　　从北京大学第一医院急诊的西门进入，右边的护栏上挂着蓝底白字的标识——临时综合重症监护病房。医院将原来的中医、中西医结合科和感染疾病科的病房，改造成临时综合重症监护病房，收治急诊室里需要吸氧和监护的重症患者。30名来自呼吸与重症医学科、内科、感染疾病科的医生，在这里为患者保驾护航。

　　进入病区，“嘀嘀嘟嘟”的声音不断传来。经过五六天的治疗，90多岁的李奶奶状况日益好转。经判断，临时综合重症监护病房主任张红和团队决定为其撤下呼吸机，改用鼻导管。“现在刚撤了10分钟，我们要在半个小时到一个小时内为其做血气检查，如果正常就说明患者可以恢复自主呼吸了。”张红说。

　　该病区启用的当天，就接收了十几位危重症患者。张红说：“目前已经收治了40名患者，平均年龄在90岁左右，基本上都是因新冠病毒感染导致基础病加重。”

　　临时综合重症监护病房有一道看不见的分界线，一边的床旁有监护仪，另一边的床旁则没有。张红介绍，45张床位中有监护设备的只有不到20张，所以需要快速腾挪流转起来，“将刚收进来的重症患者收治在有监护设备的病床，经过积极治疗，如果患者状态平稳，就会被转移到另一侧，将监护设备腾出来”。

　　杨尹默认为，从当前情况来看，疫情仍然处于高位运行状态，重症高峰可能还在后面。“急诊室流量激增，有很大一部分患者是为了开药或是轻症。”杨尹默呼吁，轻症患者到二级医院或社区卫生服务中心进行治疗，将三级医院的医疗资源留给急危重症患者。

　　“如果现有的资源仍然不能满足重症救治需求，我们将会把外科病房腾出一部分，在保证急诊外科手术、肿瘤患者外科手术的前提下，将可以择期手术的延期。”杨尹默说。

　　(转载自：《健康报》(2023年1月3日 第1版)