2月2日，北大医院肾脏内科杨莉教授团队在《Journal of the American Society of Nephrology》杂志上发表文章《Genome-wide association study in acute tubulointerstitial nephritis》，报道了急性肾小管间质肾病（ATIN）世界上首个全基因组关联分析（GWAS）研究。

　　研究基于2个研究队列、2种检测平台开展全基因组关联分析研究，在544个ATIN患者和2346个健康对照中荟萃分析，发现了2个全基因组水平显著基因座位：HLA-DRB1，PLEKHA5。HLA一个氨基酸位点（HLA-DRB1 60th AA）可从统计学上解释整个HLA座位的遗传学信号，该氨基酸位于HLA-DRB1 抗原提呈口袋P10 的肽结合沟内，当从保护型酪氨酸变成风险型组氨酸的时候，分子表面正电荷增强、更易形成凹槽，促进抗原提呈。传统HLA血清型DR14（DRB1*14-DQA1*0101-DQB1*0503）为疾病风险型，DR15血清型（DRB1*1501-DQA1*0102-DQB1*0602）为保护型。携带HLA风险基因型的患者肾损伤更重，但对激素/免疫抑制治疗反应更好，提示利用遗传可筛选免疫效应强的个体、有助于选择强化免疫治疗。新基因PLEKHA5与髓系细胞浸润有关。研究还发现了发现4个潜在易感基因，RAB32，RFPL1，COL6A3，SLC9A9。不同病因导致的ATIN均享有共同的易感基因，且与急性肾损伤的生物标志物及肌酐水平有关联。

　　研究在解析急性肾小管间质肾病致病新基因，揭示其分子机制的同时，为未来开展疾病风险分层、精准干预提供了重要线索和依据。

图1 急性肾小管间质肾病的图文摘要

　　急性肾小管间质肾炎（acute tubulointerstitial nephritis，ATIN）是临床以肾间质炎症细胞浸润、肾小管不同程度受累为主要病理特征的疾病，临床主要表现为急性的肾脏滤过功能减退和肾小管功能障碍；占肾活检1%-3%，急性肾损伤（AKI）肾活检病例的10%-27%；其患病率增高趋势。

　　国内外的资料显示，肾活检确诊的ATIN患者中，50%-78％可能由药物引起，其他病因包括自身免疫性、感染、TINU综合征等。因其病因及临床表现多样性，临床容易误漏诊，无创性检查方法存在较大局限性，迄今为止，ATIN确诊必须依靠肾活检病理检查。ATIN临床表现复杂多样，治疗效果和预后异质性大。如果未能及时诊断或未能及时治疗都将导致肾功能不能恢复、尿毒症等不良预后。

　　遗传变异是ATIN发生和临床表型异质性的根本原因。既往双生子研究发现有双胞胎同患TINU综合征的报道，流行病学研究也显示药物导致ATIN的患者易感性显著不同，小样本候选基因研究提示HLA基因参与发病的报道，这均提示其具有特殊的遗传背景。从遗传变异角度解析ATIN发生发展新机制，识别高危患者、分层精准治疗，是提高ATIN精准诊治能力的重要途径。但既往研究样本量小、存在选择偏倚、缺乏验证，HLA的具体易感基因也不明确，因此，亟需深入系统性遗传研究，这需要从全基因组水平易感基因鉴定，并对易感基因进行精细定位。

图2 发现ATIN 2个全基因组水平显著的易感基因座位

图3 明确位于抗原提呈HLA-DRB1 P10的60位氨基酸是最关键的遗传位点，保护酪氨酸→风险组氨酸：表面正电荷增强、形成凹槽，促进抗原提呈

图4 ATIN的HLA关联信号为疾病特异性信号，相对健康人患病风险5倍，相比IgA肾病患病风险为24倍

图5 ATIN-HLA风险型基因型个体肾损伤更重、但对激素/免疫抑制剂反应更好

　　本研究基于多中心、大样本ATIN的全基因组关联分析，发现了ATIN新的易感基因—HLA-DRB1和PLEKHA5，建立了世界上ATIN的首份遗传图谱，并提示危险分层、精准干预的目标人群。为未来开展基于分子机制的ATIN精准诊断和个体化治疗提供了重要依据。

　　本项研究创新点：

　　1.世界上首个ATIN的全基因组关联分析研究，绘制了中国人群ATIN的遗传图谱。

　　2.揭示ATIN系列易感基因，为从基因组变异角度解析ATIN致病机制提供线索。

　　3．对HLA实现精细定位，揭示基因型与临床亚表型、临床指标、生物标志物及治疗预后的关联，从分子分型的角度实现危险分层和精准干预提供依据。

　　杨莉教授和张宏教授是该研究的通讯作者，周绪杰副教授是论文的第一作者。研究工作获得国家重点研发计划、国家自然科学基金、北京高等学校卓越青年科学家计划等项目资助；同时得到上海华山医院郝传明、谢琼红教授，上海瑞金医院陈楠、谢静远教授，上海长征医院徐沪济教授等多位国内外专家同道的大力支持。

杨莉

　　教授、主任医师、博士生导师。现任北京大学第一医院副院长、北京大学肾脏疾病研究所副所长。长期从事急性肾损伤临床防治及发病机制研究。获国家自然科学基金杰出青年基金、国家高层次人才特殊支持计划中青年科技领军、长江学者特聘教授、国家卫生健康突出贡献中青年专家、中国青年科技奖、中国青年女科学家奖等；担任亚太急性肾损伤学会副主席、国际专家共识组专家。建设完成院内AKI大型数据库以及人工智能辅助的自动预警和集束化诊疗体系，有效降低重症AKI患者病死率；建立社区肾病大型数据库以及社区人群肾损伤监测与智能辅助决策诊疗体系、试点运行；建立单细胞测序、类肾器官培养、细胞重编程研究平台，揭示肾损伤后始动炎症反应的关键巨噬细胞亚型、肾小管DNA损伤后细胞早衰以及线粒体稳态失衡的分子机制，发现新治疗靶标和诊断标志物。建立干细胞研究平台，揭示人羊膜上皮细胞对AKI的保护作用及分子机制、开展临床研究备案；加强疑难重症肾脏病临床诊断平台建设，建立10种新型检测方法；制定标准化肾脏内科疫情防控流程，获国际学会官网推介；申报国家发明/实用新型专利6项，3项进入转化；发表论文32篇（SCI收录29篇）、参编著书4部。

张宏

　　教授，主任医师，博士研究生导师。现任北京大学第一医院肾脏内科主任，北京大学肾脏疾病研究所副所长。获国家自然科学基金杰出青年基金、教育部新世纪优秀人才基金。以第一完成人获教育部科技进步奖一等奖、二等奖各1项、中华医学科技奖二等奖、华夏医学科技奖二等奖、北京市科学技术奖三等奖等。张宏教授团队在IgA肾病领域耕耘20余年，提出了IgA肾病是基于半乳糖缺陷IgA1肾脏沉积并激活补体引起的免疫炎症性疾病，并基于此成功地探索了一整套针对不同类型患者的序贯治疗新策略。明确了IgA1分子糖基化异常是 IgA 肾病发病的关键环节，并影响病理损伤程度和预后，是该病进展的重要危险因素；揭示了补体系统通过双向机制影响IgA1分子O-糖基化异常及其致病性，由此提出了该病是基于糖基化异常IgA1肾脏沉积后激活补体的“慢性免疫炎症性疾病”的发病学说，更新了传统的“自身免疫性肾病”学说，为序贯治疗策略奠定了理论基础；建立了IgA肾病临床病理预后评价系统，发现了半乳糖缺陷 IgA1以及补体相关新的生物标志物，明确了治疗的目标人群，针对不同临床病理表型及补体激活差异，逐步探索了RAAS阻断剂、活性维生素D、羟氯喹、激素及免疫抑制联合血浆置换治疗的序贯治疗策略，并在临床实践中取得了成功。近5年第一作者或责任作者在JAMA、Nature Genetics、JASN、KI、ARD、AR等发表SCI论文150余篇。

周绪杰

　　副主任医师、副研究员、副教授，博士生导师。获国家自然科学基金优秀青年基金、霍英东教育基金、北京市科技新星、北京市优秀人才青年拔尖个人，教育部科学技术进步奖一等奖、自然科学奖二等奖各1项。

　　研究方向为肾脏病遗传学机制及临床研究。致力于遗传性肾脏病精准诊治，拓展分子诊断、优化检测和分析方法提高早期快速识别能力，建立信息化队列登记系统，规范化管理疑难罕见肾脏病。建立了中国多个常见肾小球肾炎的遗传学图谱，揭示不同肾炎遗传背景的异同，创新性提出并证明自噬参与肾炎发病易感性，明确足细胞自噬肾脏保护作用和上调自噬作为肾脏病干预靶点，促进肾炎和自噬转化医学研究，系列工作被认为是重要突破性进展，多篇论文为国际顶尖杂志封面。主持国家级、省部级、国际合作课题17项；第一/通讯作者发表SCI论文60余篇，代表性论文发表在Nat Genet、Ann Rheum Dis、ArthritisRheumatol、Autophagy、JASN等。

　　（肾脏内科 周绪杰、科研处）