春节过后，新冠病毒感染重症患者救治工作逐渐向好，呼吸重症监护室中也接连传来振奋人心的消息，经过精心救治，不少危重患者病情逐渐好转。回顾这段惊心动魄的工作，最让医护人员高兴的，是两例应用ECMO的患者成功撤机，平安出院。

心力微弱的“白肺”患者

　　老郑发烧已经4天了，体温却一点没有下降的意思，喘憋加重的他，紧急送到急诊室，胸部CT做完，医生们眉头紧锁，“重症肺炎，两肺都白了，赶紧收入ICU！”

　　急转直下的病情令一家人措手不及，气管插管上了，呼吸机接上了，然而血氧依旧不见改善。正在医生们进行紧张救治时，老郑的心率突然下降，几乎停跳。医务人员立即对他进行了心肺复苏。老郑的心跳恢复了，然而血压却需要用大量强心、升压药物保驾才能勉强维持。

　　下一步该怎么办？医生们也是一筹莫展。老郑的肺炎极其严重，而由此带来的缺氧，也彻底打垮了他那放了数枚支架勉强支撑的心脏。二者互相掣肘，陷入恶性循环。如何打破这种恶性循环？呼吸和危重症科医疗团队迅速研判，决定上ECMO（体外膜肺氧合）！经与心血管内科、心脏外科体外循环组进行紧张讨论后，最终决定采取静脉-动脉-静脉（VAV）方式应用ECMO治疗，撑住老郑的心脏。

　　所谓ECMO是一条通过离心泵，将患者血液由静脉引出，送至人工膜肺进行氧气与二氧化碳交换，随后泵入体内的循环通路。常被俗称为“人工心肺”。而静脉-动脉-静脉的连接方式，是其中较为复杂的一种。在急性呼吸窘迫综合征的患者中，早期人工心肺的介入，可以使患者的肺脏得到充分的休息，避免由于呼吸窘迫和过高的支持压力所带来的肺损伤，从而。同时，离心泵可以直接将氧合好的血液直接送入动脉系统，替代患者的心脏。对于老郑来说，采取静脉-动脉-静脉的连接方式，同时替代心脏和肺脏的功能，是最为合适的。

　　事实也证明，早期运用恰当的高级生命支持，可以为患者争取更多的时间和机会。随着人工心肺的使用，老郑的生命体征稳定了。后续在抗病毒药物、糖皮质激素的作用下，肺脏的病变逐步吸收，心脏功能在缺氧纠正后也慢慢恢复。终于在转机1周后，老郑通过了撤机评价，顺利撤离ECMO。

肺不张的肾移植术后患者

　　然而按下葫芦浮起瓢，老郑还在继续着后面的治疗，另一位重症新冠患者老侯又被转入了呼吸监护室。老侯是一名肾移植患者，为了维护移植肾，长期使用免疫抑制剂，使得他存在一定程度的免疫功能低下。而在此次感染后，老侯不仅出现了多重混合感染，还出现了纵隔气肿。纵隔气肿的存在严重影响了老侯的后续治疗，任何正压呼吸机的使用，都可能会加重纵隔气肿，严重的纵隔气肿可能会压迫心脏，使得病人无法维持血流运转。但是如果不插管使用呼吸机，老侯的血氧无法维持，痰液难以咳出，同样危在旦夕。治疗存在矛盾，几番权衡，治疗组决定再次使用ECMO，同时搭配极低参数的正压通气以维持肺泡开放。

　　经过艰难的治疗，老侯的痰检血检中真菌消失了，病毒转阴了。同时，老侯的胸片也变“干净”了，纵隔气肿并没有加重。随着肺脏炎症的好转，ECMO参数逐渐降低，最后撤机了。接续下来就是早期康复治疗，结合综合治疗，老侯的状态越来越好，终于拔除了气管插管，顺利转出了呼吸监护室。

奇迹，镌刻着付出

　　ECMO作为现代医学重要的高级生命支持技术，为很多急危重症患者争取了宝贵的治疗时间，协助医务人员创造了很多“起死回生”的奇迹。准确的把握适应证，积极的早期干预，合理的运转模式，以及标准化的撤离评价，是决定ECMO成败与否的关键。在本次新冠疫情的处置当中，ECMO作为危重症支持的“战略武器”，为命悬一线的重症患者，带来了生的希望。

　　北京大学第一医院呼吸和危重症医学科，是国内最早建立专属重症监护室的专科之一。从最初的2张床发展到4张床，继而扩展到8张床。2008年，呼吸重症监护室病床扩展到15张，同时陆续引进了多种高性能的呼吸机、超声、支气管镜、EIT（电阻抗成像）、康复机器人等先进设备，开展了肺复张、俯卧位通气、ECMO、冷冻肺活检、早期重症康复等系列技术。

　　2022年12月，新冠病毒感染疫情高峰汹涌而来，呼吸和危重症医学科成为重症救治工作的“主力军”，全体医护人员披挂上阵，在医院党政班子的领导下，在各兄弟科室的积极配合下，在各职能处室的大力支持下，撑起了北京大学第一医院重症新冠患者的希望。这是多年持续学科建设的成果！这是多年凝心聚力的回报！这是呼吸人多年来筚路蓝缕、踔厉前行获得的奖赏！

　　（呼吸和危重症医学科  于鲲遥）