裹挟着超过往年的“热”度，今年的夏天，防暑的话题格外引人注意。受煎熬的不但是人类，也包括各种节肢动物，比如蜱，高温天里，这类动物也非常活跃，造成了不少咬伤事件。蜱虫虽然仅有芝麻粒大，却具有非凡的带“菌”能力：83种病毒、31种细菌、32种原虫！！！

　　人被带“菌”蜱虫叮咬，可发生多种表现各异的疾病，如：发热伴血小板减少综合征、克里米亚-刚果出血热、森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染等，患者通常表现为“白细胞不高的发热”。

　　进入7月份，感染疾病科病原宏基因检测项目接连检出“西伯利亚立克次体”、“新型布尼亚病毒”。

　　西伯利亚立克次体感染是蜱传疾病的一种，人因被携带有西伯利亚立克次体的蜱叮咬而感染。感染后经过1-2周的潜伏期后，常以发热、乏力、头痛/肌肉痛、皮疹为首诊表现，查体除体温异常外、常伴有淋巴结肿大、皮疹（斑疹、斑丘疹为主）等，化验检查中白细胞正常或轻度升高、血小板正常或降低，可伴有肝脏生化指标轻度异常。炎症因子风暴是导致重症的重要原因之一，患者可出现多脏器功能衰竭。因为西伯利亚立克次体是革兰阴性、专性细胞内寄生菌，因此抗感染治疗应首选多西环素。

　　感染疾病科实验室报告的西伯利亚立克次体，已经由国家CDC确认。因本例为北京本地首例西伯利亚立克次体患者，国家CDC高度重视，菌种鉴定和流调等进一步工作也在稳步进行中。

　　新型布尼亚病毒是导致发热伴血小板减少综合症的病原体，是单股负链RNA病毒，人主要是因被带毒蜱虫（长角血蜱为主）叮咬而感染、也可因直接接触患者血液/污染物等而感染。感染后的潜伏期为5-14天，常因发热、头痛、肌肉酸痛、腹泻就诊，查体可见淋巴结肿大伴压痛、重症者表现为精神萎靡、皮肤瘀斑、下颌、四肢等部位不自主抖动伴肌张力增高等，危重者出现嗜睡、皮肤出血点/斑、腔道出血等表现；化验检查提示白细胞和/或血小板降低、肝损伤。AST/ALT、LDH、CK高水平提示高病死率。发热伴血小板减少综合症尚未有特效的抗病毒治疗药物，治疗以强有力的对症支持治疗为主。医护人员和陪护人员应避免和病人的血液直接接触。

　　感染疾病科实验室检出的新型布尼亚病毒也已由北京市CDC确认。因本例患者为北京本地患者，市CDC已经启动了相关流调工作。

　　随着出游高峰的到来，人们接触蜱虫的机会大增，蜱传疾病的发生率明显增高。以往因检测手段的限制，导致发热性疾病、尤其是“白细胞不高的发热”的病原学诊断阳性率较低，导致抗生素滥用、治疗效果差、患者预后差。随着病原宏基因组检测的开展，快速的病原学报告带来了是精准的抗感染治疗，降低了抗生素滥用及其可能发生的耐药问题，大大提高了临床救治效率。

　　为避免或者减少因蜱虫叮咬带来的伤害，暑期出游需关注：出游前备好驱虫液和长袖长裤，游玩中避免在丛林或灌木中长时间坐卧同时扎紧“五口（领口、袖口和裤腿），回家后及时洗澡并重点关注隐蔽部位（如腋窝、头发、腹股沟、肚脐等）是否有异物。如果确实被叮咬后，一不要惊恐；二要观察被叮咬局部是否有水泡、异物等；发现蜱虫，不要硬拔和碾压，可以用镊子将蜱虫夹出，局部用酒精/碘伏消毒；如果红肿范围较大或疼痛，需及时就医；三要关注随后2周内是否有发热或其他不适，必要时及时就医。

　　【信息链接】北大医院感染疾病科实验室病原宏基因组检测项目：

　　对于临床疑诊“病原微生物感染”的患者，可以采集病变部位标本（如血流、脑脊液、浆膜腔积液、支气管肺泡灌洗液、脓液、组织、骨髓、拭子等）送检。一次检测可提示约25000种病原微生物信息，且24小时内报告结果。感染疾病科副高及以上职称的医师负责报告解读、为临床提供可靠的抗感染治疗和感染防控建议。

　　不同标本留取的最小标本量和容器及保存条件见下表：

（感染疾病科  赵鸿）