2023年9月29日是第24个世界心脏日，今年的主题是“Use the Heart， Know the Heart”（用心，知心）。这一主题不仅呼吁我们关注心脏健康，还鼓励我们采取积极的行动来保护这颗至关重要的器官。今天我们就一起温习和探讨一下如何用我们的“心”，从而更好地了解并保护这个担负着生命活力的神奇发动机。

　　心脏，这颗小小的器官，每天都在为我们的生命提供动力。它就像我们身体的引擎，不停地跳动，将氧气和营养输送到每一个细胞。然而一旦这台发动机出现问题，可能导致一系列严重后果。那么这些问题究竟出在哪里，我们又该如何保护它呢？

　　今天我们就来聊聊一些与心脏相关的重要健康问题，包括冠心病、房颤、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、代谢性心脏病以及心脏康复。通过深入了解这些问题，我们可以更好地保护和关爱自己的心脏。

冠心病：保护你的心脏

　　冠状动脉性心脏病（简称冠心病），目前是我国居民健康的头号杀手，并且发病年龄有逐渐年轻化的趋势。冠心病对于很多人来说都不陌生，但是要真正做到“用心知心”，以下四个知道您一定不要忘了。

　　1、知道症状：

　　冠心病的典型症状是心前区压榨感、绞痛、憋闷感，通常和我们走路走快一点、走累一点，爬个坡、上个楼有关系，通常休息一下就可以缓解。我们一旦出现了症状一定要及时就诊，避免疾病进一步发展，导致心肌梗死的发生。

　　2、知道检测手段：

　　我们最直观的检测手段就是做冠脉造影，这是一个小手术，我们可以清楚地观察到每一根血管的狭窄程度。当然，我们也可以通过冠脉CTA进行筛查，冠脉CTA可以在门诊完成，也能帮助我们大致判断有没有血管的严重狭窄，但是它不能精确地告诉我们血管堵了多少，所以我们通常会使用冠脉CTA进行冠心病高危人群的筛查。

　　心脏彩超不能直接告诉我们血管有没有堵塞，只有在有心肌梗死或很严重的心肌缺血的病人身上，心脏彩超才能检查出问题。心电图通常只有在出现症状时检查才有指导意义，如果没有症状，心电图就算正常也不能排除冠心病。

　　3、知道治疗：

　　冠心病的治疗最重要的就是药物治疗，我们需要规律服用例如阿司匹林、氯吡格雷、他汀等药物。对于有严重狭窄或者已经出现心肌梗死的病人，我们应该将心脏血管的血流恢复，常用的治疗手段为介入治疗（支架、药物球囊）和外科搭桥手术。需要强调的是，恢复血流后，仍然要继续用药。

　　4、知道预防：

　　冠心病重在预防，我们首先需要控制好我们的血压、血糖、血脂，保护我们的血管。吸烟是心血管的隐形杀手，戒烟迫在眉睫。适当的运动能减缓血管的动脉粥样硬化，我们最好能每周保证150分钟的中等强度有氧运动。规律的生活作息、适当的饮食结构也是我们心血管必不可少的防火墙。

　　冠心病是世界心脏病日永恒的话题，我们希望更多人能重视起来，早期预防，早期识别，早期治疗，北京大学第一医院开设多个冠心病专病门诊(李建平副院长、霍勇教授，洪涛教授、陈明教授、龚艳君主任医师、郑博主任医师、王新刚副教授、易铁慈副主任医师等)，全程保护您的冠脉健康。

　　心房颤动：掌握心律

　　心房颤动，简称为房颤，是一种常见的心律失常，在老年人中常见。在房颤中，心脏上部的心房不再有规律地跳动，而是变得快速而不规则地抖动或颤动。这种不规则的心跳可能导致血液凝结和血栓形成，增加中风和其他心血管事件的风险。那么关于房颤都有哪些大家关心的问题呢？

　　问题-1：心律不齐就是房颤吗？

　　不一定。

　　房颤是心律失常或者说心律不齐的一种，是中老年人最常见的心律失常。

　　房颤是心房快速不规则颤动，心房的电激动频率高达350-600次/分，心跳的司令部“窦房结”不能正常工作，导致心室的电活动也不规则，通常心率既快又不齐。

　　问题-2：怎么发现房颤？

　　中老年朋友，尤其是患有高血压、糖尿病的患者，建议定期检查心电图，至少一年一次。

　　如果有心慌、气短等症状，就有必要做24小时动态心电图（Holter）或更长时程的心电监测来诊断。

　　市面上的电子手环可以检测脉搏，甚至可以短时间记录单导联心电图，作为参考。

　　问题3：房颤有什么感觉？

　　房颤的时候心房无规则地快速颤动，伴有心跳快而不齐。最常见三大症状：

　　一、心慌，心跳加速，感到心脏突突地乱跳。

　　二，气短，尤其是活动后上不来气，体力下降。

　　三，头晕乏力。

　　问题4：房颤有什么样的危害？

　　房颤的两大危害：血栓栓塞（最常见中风），心功能不全。

　　房颤可以引起左心房形成血栓特别是（左心耳），血栓可导致栓塞，最常见的并发征是脑栓塞——就是老百姓说的中风，当然血栓栓塞还可以发生于任何器官，比如下肢动脉、肾脏、脾脏。

　　房颤快而不齐的心率、以及心脏射血量减少近1/3，可以使得心脏功能明显减退，出现心力衰竭。

　　问题-5：房颤能不能预防？

　　能预防。

　　保持健康的生活方式。

　　积极控制各种危险因素：降血压、降血糖、戒烟戒酒。

　　问题-6：房颤怎么治疗？

　　主要治疗原则是：转复并维持窦性心律，抗凝+控制心室率。

　　药物治疗：抗心律失常药物、抗凝药物，以及上游干预。

　　非药物治疗：通过微创介入途径，导管消融、冷冻消融、左心耳封堵、起搏器植入等。

　　房颤专业随访门诊：周一全天、周四上午、周五上午。

　　心律失常专家门诊：周一、二、四、五全天，周三上午。

主动脉瓣狭窄：守护心脏门户

　　引发心绞痛的，不都是冠心病！特别是对于老年患者，还需要警惕主动脉瓣狭窄。主动脉瓣位于左心室与主动脉之间，是心室泵血的出口，可以视作心脏的“大门”。一旦这扇大门“生锈”不容易打开，全身各处的供血都将减少，就会导致心绞痛（冠脉血流减少）、晕厥（颅内血供减少）等临床症状，严重者可发生心衰甚至猝死。患者一旦出现典型临床症状后，如未经积极治疗，5年生存率不足20%，是一种“要命”的良性病。

　　具有可疑症状的患者，医生可通过听诊等初步筛查发现端倪，进一步通过超声心动等检查进行诊断。一旦诊断为重度主动脉瓣狭窄，任何药物治疗都难以有效改善循环状态，只能控制相关症状，且效果杯水车薪，只有彻底把“门”换掉，才能从根本上解决问题。

　　二十年以前，只有外科开胸手术才能达到这一目的。随着介入心脏病学地快速发展，微创的方法如经导管主动脉瓣置换术（TAVR）就可以更换主动脉瓣。TAVR具有创伤小、手术快、恢复早、无需体外循环等优势，一般通过大腿根部不足1cm的穿刺入口即可完成全部操作。TAVR从一开始作为外科手术相对禁忌患者的备选方案，到现在已成为中高危重度主动脉瓣狭窄老年患者的首选治疗方式之一，植入器械和手术技术也有了显著进步。

　　手术虽“小”，但TAVR手术需要多专业的共同写作和精细配合，才能取得良好的治疗效果。北京大学第一医院心脏团队囊括了心血管内科、心脏外科、麻醉科、医学影像科、神经外科、血管介入外科等各科室的知名专家，经过数年的磨合，已经能够高效开展包括TAVR在内的各种瓣膜病介入治疗。

　　因心绞痛、心衰等问题疑诊或确诊主动脉瓣疾病的患者，可以在心血管内科和心脏外科就诊，根据患者具体情况选择可行的换瓣方式，从术前方案制定、术中手术操作、术后康复治疗，为患者提供个体化诊疗服务。

　　打开“心门”，拥抱新生，是北大医院心脏团队努力的目标。

　　瓣膜病专病门诊：

　　每周四上午：马为   主任医师

　　每周五上午：易铁慈 副主任医师

心力衰竭：保持心脏强壮

　　心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病发展的终末阶段，目前我国心衰的患病率为1.1%，约有890万心衰患者。高血压、冠心病、心脏瓣膜病及心肌病是心衰最常见的病因，劳累、呼吸道感染、快速补液、心律失常是导致心衰急性发作最常见的诱因。心衰的临床表现包括呼吸困难、气促、咳嗽、夜间不能平卧、乏力及下肢水肿。心衰患者的生活质量低下，再住院率及死亡率高，是21世纪心血管治疗领域的挑战之一。存在心衰危险因素的患者应定期评估，积极控制血压、血糖等，治疗基础心脏病，改善心脏不良重构，降低未来发生心力衰竭的风险。

　　超声心动图检查及血浆B型利钠肽/N末端B型利钠肽前体（BNP/NTproBNP）是诊断心衰最重要的辅助检查。部分患者需接受心脏核磁、冠脉评估、核素心肌显像、漂浮导管、心肌活检或基因检测等特殊检查。危重症心衰患者需呼吸机、主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）等器械支持治疗。

　　心衰患者应限盐、限水、戒烟、戒酒，预防感染，长期规范服用治疗心衰的药物，并配合康复治疗，以改善症状，延缓疾病进展。在药物治疗的基础上，部分心衰患者还需接受三腔起搏器（CRT）、体内除颤仪（ICD）或心房分流器等器械治疗。心衰患者应定期门诊随访，视病情进一步优化药物治疗。

　　北大医院心衰专业门诊致力于以心衰患者为中心的长期规范化诊治，建设高质量的心衰随访队列。北大医院心血管内科在2018年成为全国首批通过认证的心衰中心之一，2019年被授予全国“心衰中心示范基地”称号，丁文惠教授被聘为中国心衰中心联盟常委。

　　北大医院心衰团队包括心血管内科医生、护士、药剂师、营养师、康复医生等，患者的诊治由心衰专家、心脏影像专家、结构心脏病专家、电生理专家、冠脉介入专家协同完成。

　　心衰专业门诊：

　　周三上午：丁文惠    周二上午：韩晓宁

　　周一上午：刘琳      周三下午：王洁

　　周一、周二下午：褚松筠（CRT、ICD患者程控、随访）

代谢性心脏病-关注血脂

　　动脉粥样硬化导致的心血管疾病（ASCVD）是目前威胁我国人民健康的重要种类之一。有效控制导致动脉粥样硬化进展的相关危险因素是遏制这类心血管疾病发病率和死亡率不断攀升的重要手段，这就是我们常说的“一级预防”——治未病之疾。

　　而在众多的危险因素中，血脂异常是一个非常重要但又特别容易被忽视的角色。说其重要，是因为血脂异常尤其是高胆固醇血症在导致动脉内斑块的增长并快速进展到疾病阶段起到核心作用，而我国高胆固醇血症的患病率高达4.9%且呈现持续上升趋势；说其易被忽视，是因为血脂的升高往往是在悄悄的推进疾病的滋生，而在血管未达到严重狭窄之前并没有过多的预警症状出现。

　　北大医院心血管内科高脂血症专业门诊针对难治性高脂血症、遗传性血脂代谢异常疾病及ASCVD高风险患者建立了过硬的集筛、诊、治、管、研于一体的血脂异常专病队伍。让面临血脂异常困扰的患者能够得到规范的评估和准确的治疗，进行规律的随访和及时的调整，让心脏更健康。

　　高脂血症专业门诊：

　　周三下午、周四上下午、周五下午 齐丽彤副主任医师

　　周一上午、周五下午 张龙副主任医师（家族性高胆固醇血症、难治性高脂血症）

心脏康复：重返健康

　　心脏康复是为心血管疾病患者在急性期、稳定期以及整个生命过程中提供生理-心理-社会医学干预的综合性医疗措施，包括医学评估、药物治疗、运动处方、均衡营养、精神心理干预、心血管危险因素控制、健康教育、生活方式指导等，已有充分的研究证据证实，心脏康复可降低心血管风险，提高患者生命质量和改善预后。

　　心脏康复的适宜人群：曾发生急性心血管事件的患者是心脏康复的最重要人群，包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、缺血性心肌病患者，以及心脏手术史，如经皮冠状动脉介入治疗、起搏器植入术、先天性心脏病矫治术、冠状动脉旁路移植术、瓣膜修补或置换术、心脏移植术患者。

　　慢性心力衰竭、心肌病、肺动脉高压患者稳定后同样需要识别、动员转诊到心脏康复中心。

　　具有心血管疾病高危因素的患者，如高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征，缺少体力活动患者，均建议进行心脏康复。

　　心脏康复分期：心脏康复一般分为三期，各级医疗机构在各期心脏康复中有不同的定位。

　　Ⅰ期康复：基于床旁监测下的急性期康复，以恢复日常生活为目标，内容包括一般临床评估、危险因素评估、早期患者教育、制订早期康复计划及出院计划。

　　Ⅱ期康复：基于中心/门诊监测下的恢复期康复，以回归社会为目标，内容包括一般临床评估、危险因素评估、有氧运动能力评估、患者教育纠正不良生活方式，以及制订完善的康复计划，包括药物、运动、心理、饮食、戒烟及其他治疗或康复方案。

　　Ⅲ期康复：基于社区和家庭的维持期康复，以回归社会后的健康维持和促进为目标，内容包括运动康复、危险因素控制、循证用药、定期随访等维持良好的生活与工作状态。

　　北京大学第一医院心血管内科已经建立了心脏康复中心和心脏康复团队，包括心血管内科专科医师、护师、康复医师、康复运动治疗师、心理师、营养师、药师等人员体系。心脏康复中心拥有功能区域面积约100平方米的诊疗区域，可以实现运动康复中的心电、血压实时监测，为患者制定个体化的运动处方，在心电监护下进行康复运动训练，以确保运动的安全性和有效性。

　　心脏康复专家门诊：

　　每周三、周五全天  莫敏副主任医师

　　通过上面的内容，希望大家对心血管疾病有所了解，让我们以“Use the Heart，Know the Heart”为号召，更深入地了解心脏健康，并采取积极的措施来保护我们宝贵的心脏。

　　让我们一起降低心脏疾病的风险，享受更健康、更长寿的生活。北京大学第一医院心血管内科将竭诚守护您的心脏，祝愿大家的心脏都能长久健康，充满活力！

　　（心血管内科）