2023年年底，北京的冬天格外寒冷，虚弱的小美在爱人的搀扶下，来到北大医院泌尿外科门诊。她是来自贵州松桃苗族自治县的一位普通农民，因左肾结石在当地反复就诊没有治愈，病痛的折磨和巨大的花费压垮了她弱小的身体。这次她千里迢迢来到北京，寻找最后的希望。王刚主任医师和密云院区的刘红雷副主任医师接诊了她，经过仔细诊察，发现小美的病情非常棘手。

一、十大难题挡面前

　　小美的病情不是简单的肾结石，而是伴随着多种复杂情况，具体来说有十大难题：一是结石巨大：她的左肾长了一个10厘米的结石，还有很多分叉，像鹿角一样；二是治疗过程复杂：因为结石太大了，当地医院每隔一个月给她做一次输尿管镜碎石手术，一共做了10次手术，还没能够把结石取干净；三是残余结石大而多：现在左肾里残存了8个1厘米大小的结石，而且分布在8个不同的位置；四是孤立肾：她的右肾萎缩、丧失了功能，只靠长了结石的左肾维持生命；五是合并尿路感染：每次手术后都高烧，就诊时体温还在38.5°C，尿培养有细菌；六是肾功能不全：她的肌酐已经接近600mmol/L，几乎达到了尿毒症水平，治疗没有进展，就只能透析了；七是肾周脓肿：CT上看到小美左肾周围还有一个9厘米大的脓肿，这也是造成她发烧的一个原因；八是贫血：小美的血红蛋白只有76克/L，属于重度贫血状态；九是营养不良：她的血白蛋白水平只有29克/L；十是经济困难：小美的家庭经济来源全靠她丈夫外出打工，频繁住院已经让这个家庭负债累累。

二、周密方案分步走

　　针对小美的复杂病情，李学松教授、张争主任、古亚明主任组织中心院区和密云院区的专家进行了联合查房，全面细致地分析了小美的病情。当地医院采用的输尿管镜手术，虽然身体没有刀口，似乎安全一些，但是取石效率低，所以前期的治疗过程长、花费巨大。虽然前期多次手术已经取出了部分左肾结石，但目前小美左肾残存的结石又多又大还分散，必须采用更高效的经皮肾镜取石手术。就是在腰部切一个不到1厘米小切口，穿刺到肾脏里建立一个很短的通道，然后直接把结石打碎取出。位置刁钻的的结石，可以利用能够拐弯的软镜，找到结石进行碎石。经过分析，小美的这8个分散的结石可以最少用两个通道取石，不用做8个切口。但存在的难题是，小美的肾周脓肿挡住了肾镜手术的路径，感染没有控制，身体也非常虚弱，手术耐力不强，还容易造成败血症。

　　最后，团队确定了治疗方案：（1）先治疗肾周脓肿、控制住感染和发烧。（2）增强小美的体质，纠正贫血、改善营养状况。（3）采用分期肾镜取石，每次建立一个通道，每次手术时间控制在90分钟以内。治疗的目标是：争取通过2次手术、两个小切口取净小美的结石。用最少的费用、最小的损伤，保住她的肾功能。

三、稳步实施攻顽石

　　中心院区泌尿外科B超室刘毅大夫给小美实施了肾周脓肿穿刺。刘大夫精准穿刺，放了一根引流管，引出200ml粘稠黄色脓液。2天时间小美就已退烧，食欲也恢复了。2周后，肾周脓肿完全消失，拔除了引流管，肌酐下降到了400mmol/L，血红蛋白也长到了9克/L，可以手术取石了。

　　小美住进了密云院区泌尿外科，古亚明主任、刘红雷副主任医师和护士长领导护理团队，给了小美精心的护理和关怀。第一次肾镜手术，通过肾镜看到了小美的肾里面除了结石，还有大量粘稠的像果冻一样的脓团。用激光把结石打碎后，手术医生用负压把碎石和脓团吸出，用时1个半小时取出了4个不同位置的结石。1周后，第二次手术前签字，小美很肯定的说，“刘大夫，您安排吧，方案听王主任的，治疗听您的，我完全配合，您们就放心做吧。”密云院区第一次创新尝试采用了俯卧分腿位做肾结石手术，这次又建立了另一个通道，同时处理输尿管结石和肾结石。最新款的超声用于引导穿刺和术中实时探查残石位置，碎石则采用了超声负压吸引、气压弹道、钬激光三大碎石利器“轮番轰炸”，终于把全部结石顺利取出。

　　经过1个多月的治疗，小美终于去掉了顽疾，肾功能好转，肌酐下降到380umol/L。小美和爱人开开心心坐上了返回贵州的火车，南方温暖的春天就要回来了。

　　自北大医院与密云医院深度融合以来，刁英智副院长和古亚明主任十分珍惜和北大医院的合作机会，泌尿外科不仅请中心院区的专家来密云手术指导，还派科室骨干到中心院区取经学习，构建牢固的师徒关系。“请来一位专家，教会一个徒弟，培养一批人，优化一个专业，强大一个科室”——这就是密云院区泌尿外科快速提升的“五个一”发展策略。

　　通过2年多的合作，密云院区泌尿外科手术数量和技术都得到迅速提升。2023年手术量达到1600台，超过前一年500台；肾镜手术由2022年的73台增加到2023年的172台，其中复杂结石占50%以上。两院区的深度合作，分流中心院区住院压力、缩短了患者排队时间，让更多的患者享受到北大医院高水平的医治，获得了非常好的社会效益；同时，还提高了密云院区的医疗技术、团队素质。两院深度融合在密云开出了绚烂的花朵，结出丰硕的果实。

　　（密云院区 刘红雷）