肝脏是我们体内默默工作的化工厂，不仅负责代谢调节、解毒、物质合成等重要功能，同时也是多种疾病侵袭的重要目标。在全国爱肝日这一天，让我们了解一下3种最常见的肝脏结节：肝血管瘤、肝癌和肝转移癌，关注不同肝脏结节的影像检查特点和治疗方式。

　　1.肝血管瘤：

　　肝血管瘤全名叫”肝海绵状血管瘤”，是肝脏常见的良性肿瘤，是由肝脏内部的血管异常增生形成的，恶变风险极低，一般不需要处理。

　　约大多数肝血管瘤不会引起症状，通常在体检进行影像学检查时偶然发现。在超声检查时，血管瘤一般表现为“高回声结节”，边界清楚，有经验的超声科医生会做出“血管瘤可能”的诊断。如果结节较小、超声诊断基本明确，此时可以随访观察，暂时不需要进行特殊检查。一般每3-6个月复查一次彩超，随访过程中没有明显增大的血管瘤，以后可以每6-12个月进行一次超声检查观察其大小变化即可。如果一发现时血管瘤就超过2cm，或者在随访观察的过程中，结节逐渐增大，就应该及时就诊，进行血清肿瘤标志物化验（至少包括CEA和AFP）和进一步影像学检查，如增强CT或增强MRI检查。这些检查的目的是判断结节是否真的只是血管瘤，由于血管瘤有非常特殊的血供特点，增强检查时会表现出独特的强化特征，因此很容易与肝癌等恶性结节相鉴别。

　　尽管血管瘤是良性的，但较大的肝血管瘤有破裂的风险，可能导致内出血甚至威胁生命。因此，医生会监测肝血管瘤的大小和增长速度，对于增长速度较快、直径超过6cm且靠近肝脏边缘、有症状或不除外恶性的肝血管瘤，可能会建议采取介入治疗或外科手术切除的治疗手段。

　　2. 肝癌

　　肝癌是全球范围内影响人类生命健康的主要问题之一，每年导致数百万人死亡，我国更是肝癌大国，全世界有接近一半的肝癌患者来自中国。人们通常所说的“肝癌”是指“原发性肝细胞癌”，这是最常见的肝癌类型，通常是由肝细胞损伤或异常增生引起的。肝癌的主要风险因素包括慢性乙型或丙型肝炎感染导致的肝硬化、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病(NAFLD)等。此外，长期进食发霉变质的食物也容易导致肝癌。

　　由于肝癌患者通常具有乙肝或丙肝病史，这类人群是最重要的高危人群，一定要养成定期体检的习惯。即使对于肝功能正常的非活动性肝炎患者，也应该定期到医院进行影像学检查和肿瘤标志物（甲胎蛋白）的监测。典型的肝癌在超声下经常表现为低回声的实性结节，此时一定要及时就诊，医生一般会进行增强CT、增强MRI或超声造影检查。因为肝癌的血液供应具有明显的特征，造影剂会表现出独有的“快进快出“的特点，很容易和其它疾病进行鉴别。

　　总之，对于有高危因素（主要是慢性肝病、肝硬化患者）的人群，一定要及时进行体检。一般每3-6个月就需要检查一次，一旦发现可疑肝脏结节，应该及时到肝胆外科就诊，以达到早诊早治的目的。

　　3.肝转移癌：

　　肝转移癌是指癌细胞从身体其他部位转移到肝脏的情况。肝脏由于其丰富的血液供应和独特的微环境，成为了其他癌症转移的重要目标。常见的原发癌症包括结直肠癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等。

　　有上述恶性肿瘤病史的患者，应定期进行全面的影像学检查，一般包括增强CT或增强MRI检查，不难发现肝脏内的实性结节性病变。恶性肿瘤患者复查过程中新出现的肝脏结节一般应考虑转移癌的可能，结合其影像特征，一般不难做出诊断。部分患者并没有恶性肿瘤病史，而是在体检时发现肝脏实性结节，此时需要和上述肝血管瘤或原发性肝癌进行鉴别。一般而言，肝转移癌往往为多发结节，超声下有特殊的表现，有经验的超声科医生不难做出初步判断。进一步检查则需要及时就诊，行肿瘤标志物和增强CT或增强MRI等确定性检查。其中增强MRI对肝转移的诊断能力优于CT，而增强CT的扫描范围更大，可能更有助于发现原发病灶的部位，有时需进行PET-CT、胃肠镜等检查进一步寻找原发肿瘤病灶。

　　肝转移癌的治疗取决于原发癌症的类型和阶段，以及患者的整体健康状况，部分患者仍有手术切除的机会，但绝大多数患者需要以全身治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗等）为主的综合治疗。

　　4. 其它肝结节：

　　体检过程中还可能发现一些其它肝脏结节，如肝囊肿，属于囊性病变，为发育异常所致的非肿瘤性病变，绝大多数都不需要任何治疗，定期检查观察大小变化即可，一般6-12个月查一次彩超。

　　有时还会有一些罕见的结节性病变，如果诊断不明确，超声报告上一般会写明“建议进一步检查”、“性质待定”等，建议就诊并进行相关检查明确病变性质，再根据结果决定下一步诊治方案。

　　总之，这些不同性质的肝脏结节，影像学特征各不相同，治疗方法和对生存预后的影响也不一样。总体而言，肝脏疾病的预防措施包括保持健康的生活方式、限制酒精摄入、避免接触肝毒性物质、接种乙型肝炎疫苗、定期体检以及对于已知疾病的积极管理和治疗。定期体检对及时发现肝脏结节至关重要，一旦发现肝脏结节性病变，则应及时就诊，进行相应的进一步检查，以达到早期发现恶性病变、早期进行治疗的目的，这样才能最大限度地提高治愈率。

　　在全国爱肝日，我们提醒自己要关爱肝脏，关注身体的微妙变化，并在必要时寻求专业医疗帮助。肝脏的健康不仅关系到个人福祉，也是家庭幸福和社会繁荣的基石。让我们携手保护好这个至关重要的器官，为自己，也为我们所爱的人！

　　（肝胆胰外科）