何先生（化名）近日感夜间憋气、血压波动，就诊于家门口的平安医院。为了明确原因，医生给他进行了动态心电图监测等检查。3月19日，平安医院郑医生发现其动态心电图上存在阵发性V2-V6导联ST段抬高，立即通过北大医院胸痛中心与平安医院沟通微信群联系了北大医院心内科。通过心内科易铁慈副主任医师和刘娟护士的初步评估，认为患者潜在风险很高，建议患者立即就诊，并联系心内科监护室（CCU）王春燕医生预留了床位。

图1.动态心电图检查中基础心电图和一过性V2-V6导联ST段抬高

　　20分钟后，患者本人到达北大医院门诊。通过询问患者症状，结合Holter的检查结果，于扬副主任医师、易铁慈副主任医师考虑患者为极不稳定的冠状动脉病变，建议立即住院并尽快完善冠状动脉造影。征得患者同意后，易铁慈医生立即为患者开具了住院单，启动了门诊绿色通道，和门诊团队一起护送患者到达CCU。为了提高就诊效率，团队在前往CCU途中联系了患者尚未到达医院的家属，建议其直接前往CCU。

　　2小时后易铁慈副主任医师与心内科介入团队为患者进行了冠状动脉造影。与术前推测一致，患者造影提示前降支近段严重病变，起始造影时中远段血管闭塞，给与硝酸甘油后恢复血流但仍存在严重狭窄，提示这是在严重冠状动脉病变基础上合并冠脉痉挛等因素导致的间断血流中段。迅速对病变部位植入1枚支架后，患者症状稳定。

　　经过后续优化药物治疗，何先生顺利出院，出院后为表达对北大医院的感谢，他特意前往门诊赠送锦旗。2周后复诊，自诉未再出现不适。

　　冠状动脉是为心肌供血的管路，血管阻塞就会出现心肌缺血，一旦突然完全闭塞，就会出现心肌梗死，严重损伤心脏功能，死亡率较高。在血管完全闭塞前及时发现并处理血管可及时保护心肌，保护心功能。老何24小时心电图间断出现一过性前壁导联的ST段抬高，提示他的心脏血管开始出现短暂的一过性血管闭塞，这是一个非常危险的信号，如不及时处理随时可能出现持续闭塞，引起严重心肌梗死。所幸在平安医院和北大医院的密切配合下，及时发现了埋在老何心脏上的这颗即将引爆的炸弹，通过介入治疗解除了危机，在炸弹读秒倒计时时成功“拆弹”。

　　（心血管内科）