近日，我院重症医学科收入一名因意外导致呼吸道严重吸入性损伤患者，接诊时患者口鼻腔可见大量黑色烟灰，听诊双肺广泛哮鸣音，虽然科室有多例烧伤患者抢救成功案例，但如此严重气道烧伤患者还是第一次见到，呼吸道烧伤的救治涉及多学科，伤情凶险，复杂多变，抢救难度大，保证患者呼吸道通畅是关键，ICU值班医生梁震立即请麻醉科二线协助顺利完成经口气管插管，插管时见咽喉部烟灰沉积，且严重水肿，随即行支气管镜检查，镜下见大量黑色烟灰附着，立即行气道内异物夹出、吸痰及肺泡灌洗治疗，但因气道粘膜充血水肿严重，出现气道出血……

灌洗液（左上）吸痰管（右上）及气道内夹出物（下图）

医护人员井然有序、忙而不乱，在ICU主任陈秀梅、副主任医师郑艳会的指导下，呼吸与危重症医学科、烧伤整形外科等多学科共同努力，积极展开抢救。镇痛镇静、预防感染、输入血液制品、气道黏膜局部加全身用药减轻气道出血及水肿等措施有序地执行。陈主任表示：“患者全身皮肤烧伤情况尚可，但气道可能会肿胀至完全阻塞的程度，随时可能窒息，死亡率很高，为防止生命通道再次堵塞，必须尽快前行气管切开，并积极行支气管镜肺泡盥洗，才能挽救患者一线生机。”在充分术前准备后，支气管镜引导下经皮气管切开术有条不紊地进行着。果然术中发现了特殊情况，因气道灼伤导致水肿狭窄，标准气切套管置入后，远端内径狭窄超过50%，术前早已做好应急预案的医护团队，充分评估狭窄段长度，果断决定更换延长型气切套管后，一场高难度的手术顺利完成，患者的抢救初步告捷，生命体征也较前平稳许多。

肺泡灌洗前（左）肺泡灌洗后（右）

经过每日两到三次细心支气管镜下灌洗、吸引，气道烧伤吸入物及气道表皮坏死物被清除，结合抗感染，营养，化痰防治感染以及护士的精心护理，患者肺功能逐渐改善，先后渡过了ARDS（急性呼吸窘迫综合征）以及肺部感染关，呼吸机参数逐渐下调，终于在伤后24天符合指征后封堵气管切开套管成功，顺利转回病房治疗。目前患者病情平稳，将于近日出院。

治疗前（左）治疗后（右）

“隐形”烧伤别大意，需尽快就诊

ICU副主任郑艳会介绍，呼吸道烧伤又称为“隐形烧伤”，这是因为呼吸道烧伤患者外表无伤或是小伤。但是气道内的严重烧伤，可以迅速导致患者的氧合恶化，同时，由于气道粘膜的水肿，以及烧伤后的修复、结痂，最后痂皮脱落，导致气道的梗阻，以及肺部的感染，这一系列的过程，随时都可能直接威胁到病人的生命。

所以，一旦出现呼吸道烧伤，就应该第一时间就医。

那呼吸道烧伤的临床表现是怎样呢？郑艳会解释，根据呼吸道烧伤的程度临床上将呼吸道烧伤分为轻、中、重三度。

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01轻度烧伤：轻度呼吸道烧伤仅有口、咽、鼻部的黏膜烧伤，无明显症状。对轻度呼吸道烧伤的患者无需做特殊处理，主要是清洁口腔。

02中度烧伤：中度呼吸道烧伤除了口、鼻、咽烧伤外，还有大气管的烧伤，引起喉头水肿和大气管黏膜的脱落，表现为声音嘶哑和呼吸困难，应防止因喉头水肿而引起窒息，建议尽快送往最近的医院进行对症治疗，必要时行气管切开。

03重度烧伤：重度呼吸道烧伤损伤最为严重，出现严重呼吸困难甚至休克，应尽快送医，有气道水肿时立刻行气管切开术。