近日，80岁的张爷爷（化名）在骑三轮车时不慎发生车祸，伤及头部，但没有严重的外伤并未立即就医，伤后4小时觉得头痛、头晕、恶心加重，并伴随全身多处疼痛，万分着急的家人立即将老人送往我院急诊科。

急诊医护人员接诊后给予积极救治，用最快的时间完成了检查，CT检查发现老人蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、多发肋骨骨折、肺挫伤、腰椎骨折，考虑患者高龄既往有高血压（3级）、脑梗死等基础疾病，且当前生命体征不稳定，即刻收入ICU治疗。

收入ICU后，神经外科和ICU医护人员立即针对患者氧饱和度低、脑出血、肺炎、贫血等情况，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸等抢救治疗，很快患者生命体征平稳，但仍处于深度昏迷状态，考虑到长时间呼吸机辅助呼吸，可能会引起肺部感染加重，下肢静脉血栓风险也将持续增高，如果手术可能导致颅内出血加重或者脱机困难。面对复杂的情况，我院副院长、ICU主任陈秀梅立即组织呼吸与危重症医学科、神经外科、胸心血管外科、呼吸内科、手术室、麻醉科、康复科等科室进行多学科诊疗（MDT），为患者制定下一步治疗方案。

各学科专家根据患者情况进行了细致、充分的讨论和研判，目前患者蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿可暂时保守治疗，但肋骨骨折胸廓不稳定，胸腔积血导致肺部受压严重，进而影响正常的呼吸功能，应立即进行手术治疗，虽然手术风险高，但此时手术无疑是让患者脱机的最佳时机，在征得家属同意后，决定行胸腔镜手术。在多学科保驾下，胸外科团队为患者实施右侧胸腔镜探查、胸腔积血清除、多根肋骨骨折切开复位内固定术。手术非常顺利，术后患者病情稳定，很快成功的拔除气管插管，头部血肿也逐渐吸收。术后3天患者清醒，转回胸外科普通病房。经过康复科、胸外科医护团队40余天的康复训练患者于近日出院。

肋骨骨折的治疗

肋骨骨折的治疗既往往肋骨骨折大多保守治疗，主要通过胸带固定、制动、止痛等方法，但病人恢复慢，往往需要较长时间休息，有的甚至形成假关节给予工作和生活带来很大影响。对于严重多发肋骨骨折患者而言，肋骨断端可能进一步错位，导致胸壁畸形，肺通气容量减少，呼吸功能受损，甚至产生血气胸、肺挫伤、肺裂伤、胸腔出血、心脏大血管损伤、肋骨不连、畸形愈合、肺功能减退等后遗症，给患者遗留长期的胸痛和胸部不适感，严重影响患者的生活质量，如处理不当，可能导致一系列的并发症，尤其是排痰不畅的老年患者将导致肺部感染，严重的可危及生命。

手术治疗可以明显降低严重多发肋骨骨折患者的急性期并发症发生率，改善预后。尤其是合并严重肺挫伤的多发肋骨骨折患者，对于连枷胸呼吸机辅助呼吸的患者，手术可减少呼吸机使用的时间，降低并发症的发生，而且早期手术固定可缩短住院时间，减少并发症，大幅降低费用。随着人民生活水平的提高，生活质量的要求越来越高，手术内固定肋骨骨折可以满足外伤后快速恢复生产和生活的需求。