——最初因“发热”就诊，以为只是普通“感冒”，谁知竟隐藏凶险疾病！

　　2024年寒冬，一名青年男性因发热于北京大学第一医院就诊，本以为“八成是流感，挂个水就好。”

　　可血常规报告的异常结果，让检验科医生瞬间警觉——白细胞低、血小板减少，显微镜下藏着几个“长相怪异”的细胞：有的细胞核像蝴蝶翅膀，有的胞质充满“毒针”（Auer小体）。医生惊呼：“不妙！患者可能得了一种会‘引爆’全身出血的白血病！”

患者外周血涂片

生死48小时：血液里的“隐形炸弹”

右侧图为患者骨髓涂片

　　检验科即刻联系患者：“请您速来复诊！”2天后，患者的情况更糟了：血小板暴跌，凝血功能亮红灯（纤维蛋白原只有0.81 g/L，正常值2-4 g/L）。医生急得冒汗：“这些‘叛变’的早幼粒细胞正在疯狂增殖，再不治疗，随时可能大出血！” 血液科了解情况后，马上协调病房床位，保障患者住院治疗。同时完善骨髓细胞学检查、免疫表型分析、细胞遗传学与分子生物学等相关检查。

　　此时患者还懵着：“我不就发个烧吗？”直到骨髓穿刺结果出来——88%的细胞都是“内鬼”！基因检测实锤：PML-RARa融合基因阳性，急性早幼粒细胞白血病（Acute Promyelocytic Leukemia，APL）确诊！

特效药出击：维A酸+“砒霜”的神奇组合

　　听到治疗方案，患者差点跳起来：“啥？用砒霜（亚砷酸）治病？！”医生笑着解释：“此砒霜非彼砒霜！它和维A酸搭档，专治‘叛变细胞’，能让它们改邪归正！”患者治疗后白细胞一度飙升，医生紧急调兵遣将：激素镇压、化疗清场，终于稳住局势。

　　三个月后，骨髓里的“叛军”清零，患者出院时感慨：“原来发烧也可能是细胞界的‘宫斗大戏’啊！”

细胞界的“叛军”和“内鬼”究竟在搞什么鬼？

　　想象一下，你的身体如同一个“细胞王国”，骨髓里的造血细胞本应分化为红细胞（运氧）、白细胞（免疫）、血小板（止血），各司其职。但APL患者体内部分早幼粒细胞因基因突变，疯狂繁殖，占据正常细胞的“工位”，导致红细胞和血小板生产线瘫痪——这就是患者贫血、止血崩溃的原因。更危险的是，“叛军”还会释放促凝物质，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）！正常凝血系统像精准的消防队，有险情才出动，而APL引发的DIC则让身体在“虚假警报”和“真火灾”间崩盘。及时用药，才能让这些“叛变细胞”改邪归正！

造血微环境的“紊乱” VS “有序”

关于APL，你必须知道的冷知识

　　1.不是所有白血病治疗都要造血干细胞移植：APL用维A酸+砷剂就能治愈，堪称白血病界的“灵丹妙药”。

　　2.出血比感染更可怕：APL最爱搞“血崩”，牙龈出血、鼻血不止都是危险信号！

　　3.年轻人也要警惕：中青年是高发人群，发热别硬扛！

　　4.检验科是幕后英雄：显微镜下揪出几个“坏细胞”，早诊早治、挽救生命！

医生敲黑板

　　→突然发热+莫名瘀青？快查血常规！

　　→确诊APL别慌，特效药治愈率超90%！

　　→治疗初期可能“先恶化再好转”，信任医生别放弃！

总结

　　这个病例中，“发热”背后蕴藏着凶险的生死博弈！尽管最初患者外周血异常早幼粒细胞比例很低，但检验人员凭借精湛的专业技能和高度警惕性，及时发现线索，提示患者尽快完善骨髓检查，为后续诊疗争取宝贵时间。这场白细胞的“叛变事件”，终被现代医学的“精准导弹”镇压，造血微环境恢复“正常运转”。

　　患者为表示感谢携母亲一起为检验科送来锦旗，“医德为玉，医术为金，悬壶济世，恩重如山”，这16个字不仅仅是赞美，更是一份信任，一份期许。我们将带着这份感动与力量，继续在检验者的道路上砥砺前行，为患者的求医之路点亮希望之光！

　　北京大学第一医院检验科温馨提示：健康无小事，不适早就诊！

（检验科 王媛媛）

（卡通插图来源：文心一言AI合成）