在医学的浩瀚海洋中，一些罕见病例如同一座座孤岛，虽然少见，却对患者和医生都提出了巨大的挑战。近日，北京大学第一医院核医学科与院内多个学科携手，成功救治了一例罕见的卵巢甲状腺肿并高分化甲状腺滤泡癌患者。这一病例不仅展现了北大医院多学科协作的高效与专业水平，更彰显了综合医院对疑难罕见病例救治的强大实力。

病情复杂抽丝剥茧 多科协作精准诊断

2024年7月，患者刘女士因“盆腔肿物”在北大医院密云医院就诊，CT提示盆腔囊性占位，伴腹膜网膜多发种植转移，肝转移不除外，穿刺病理提示为“卵巢甲状腺肿”。随后转诊至北京大学第一医院大兴院区妇产生殖医学中心，8月26日全麻下行腹腔镜左侧附件切除＋大网膜活检术＋盆腔肿物活检术。术后病理提示高分化甲状腺滤泡癌转移（甲状腺肿病）。卵巢甲状腺肿是一种罕见的卵巢肿瘤，合并高分化甲状腺滤泡癌的情况更是少之又少。

面对这一复杂病例，北京大学第一医院病理科、甲乳外科、核医学科、肿瘤内科等多学科团队迅速展开协作，通过详细的病理分析和基因检测，最终确诊为卵巢甲状腺肿并高分化甲状腺滤泡癌，伴RAS基因突变（Q61R突变）。病理确诊之后，考虑到甲状腺癌最有效的治疗手段是手术切除＋碘-131＋甲状腺激素替代的三联治疗方案，而该患者由于是罕见的卵巢甲状腺肿，正常甲状腺组织仍可以摄取大量的碘，碘治疗前需要先切除甲状腺。甲乳外科团队于9月26日为患者进行了第二次手术，双叶甲状腺切除术，手术过程顺利，术后患者恢复良好，未出现呼吸困难、声音嘶哑等并发症。

核素靶向双管齐下 治疗效果初现曙光

 虽然经过了两次手术，但患者体内仍有大网膜、盆腔及肝脏转移灶需要进一步治疗。核医学科孙宏伟副主任医师与患者交流后，考虑到目前肿瘤负荷很重，首先，血清Tg水平远大于500ng/ml的检测上限，要马上联系内分泌实验室，将标本稀释10-100倍直至测出具体数值；其次，TSH在手术切除双侧甲状腺后未见明显升高，说明残存的肿瘤组织具有内分泌功能，碘-131全身显像提示腹腔及肝脏病灶存在摄碘，需要尽快进行碘治疗。患者于10月25日在合作医院口服200mci碘-131。治疗前Tg水平11790ng/ml，TSH 5.8 uIU/mL。治疗后1月，患者Tg进一步上升至25000ng/ml，首先考虑碘治疗破坏了大量肿瘤细胞，溢出Tg导致的“闪烁现象”。但患者影像学评估肿瘤负荷仍较高，经肿瘤内科于晶琳副主任医师会诊决定，联合使用安罗替尼进行靶向治疗，双管齐下以抑制肿瘤的生长和扩散。

于晶琳副主任医师为患者开具处方

今年2月，患者再次复查，CT提示腹盆腔及肝脏转移灶明显缩小，Tg水平降至6000ng/ml，TSH上升至48.82 uIU/mL,治疗效果显著。目前患者已开始甲状腺激素替代治疗，Tg水平进一步下降中；正积极准备再次碘-131治疗，清除残余病灶。

2024-9-29  碘-131全身显像  多发转移灶

肝脏转移灶明显缩小

腹膜转移灶明显缩小

人文关怀患者至上 罕见病例迎来希望

在刘女士治疗过程中，北大医院多学科团队不仅展现了高超的医疗技术，更体现了对患者的人文关怀。从确诊到治疗的每一个环节，医生都与患者及其家属保持密切沟通，详细解释病情和治疗方案，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者在治疗期间未出现明显不适，生活质量得到了有效保障。

从精准诊断到多学科协作能力，到个性化的治疗方案制定，再到细致入微的人文关怀，医院始终以患者为中心，为每一位患者提供最优质的医疗服务。 我们相信，在医学的不断进步和医护人员的共同努力下，越来越多的罕见和疑难病例将迎来希望的曙光。  

（核医学科）