意识模糊、全身多器官损伤

经历三天两轮抢救！

幕后真凶究竟是谁？

　　一、抢救时刻

　　夜晚时分，一名64岁的男性患者持续高烧多日已至意识模糊，被紧急送往北大医院急诊科实施抢救，并被下达了病重通知书。患者的检验结果显示，其C-反应蛋白飙升至271 mg/L（正常值0 ~ 8 mg/L），伴随中性粒细胞数量急剧上升， CT结果显示肺部大片实变灶，并且双侧胸腔存在积液。除此以外，患者肝、肾、心肌功能以及凝血功能全部出现紊乱异常。以上结果表明，患者存在严重的肺部感染并且已引起多器官损伤。情况危急，患者被转入呼吸监护室进行持续救治。

　　二、持续恶化

　　患者的降钙素原急剧升高，甲乙流、新冠的核酸检测阴性，这表明极有可能是细菌引起的感染，医生立即开展抗细菌治疗。然而，给予强力抗生素美平连续治疗两天却并没有明显效果，患者各项炎症指标依然高居不下。同样令人费解的是， 11项常见呼吸道病原体的抗体检测也全部都显示为阴性。

　　入院三天，患者出现了严重的呼吸衰竭并全身躁动，再一次经历抢救之后，大家意识到事态远没有想的那么简单。没有找到病原体，治疗方案一度陷入困境，然而患者的身体状况却依然在不断恶化。

　　三、真凶落网

　　正在焦灼之际，检验科微生物室的一份检验报告带来了转机。患者血液的病原体多重核酸检测（tNGS）显示：在患者血液中检测出了952条“鹦鹉热衣原体”的DNA片段！一经询问，患者家中果然喂养有宠物鹦鹉！同时，患者多器官损伤的特点也与鹦鹉热的感染症状不谋而合。

　　四、康复出院

　　至此，基本可以断定患者患上了鹦鹉热，医生立即展开针对性治疗。最终在奥马环素的治疗下，炎症指标逐渐降低，各项器官损伤也开始好转，体温恢复正常。经过三天两轮抢救，接近20天住院治疗，患者最终康复出院！

　　科普时间：

　　鹦鹉热

　　鹦鹉是一种常见的宠物鸟，羽毛鲜艳、聪明伶俐，深受人们喜爱。但需要注意的是，包括鹦鹉在内的多种鸟类可能会携带鹦鹉热衣原体，这种病菌可以在人与鸟类之间传播，特别是在接触鹦鹉的羽毛、排泄物或分泌物时。因此，饲养鹦鹉时要保持笼舍清洁、定期体检，避免与生病的鸟类密切接触。如出现发热、咳嗽等症状，应及时就医并告知医生有饲养鸟类的情况，以便正确判断病因。

　　病原体多重核酸检测（tNGS）

　　由于鹦鹉热衣原体是典型的细胞内寄生菌，医院中常用的细菌培养的方法不能够检测出来。tNGS技术是一种基于高通量测序的分子诊断方法，能够一次性检测包括细菌、病毒、真菌等在内的数百种病原微生物核酸序列。通过这种技术，可以快速识别引起感染的病原体，尤其是在感染来源不明确或病情复杂时，能够提供迅速且精准的诊断依据。

　　检验科微生物专业组开展的tNGS新项目采用先进的探针捕获法二代测序技术，病原谱覆盖广(涵盖482种病原体，包括301种细菌、50种真菌、110种DNA和RNA病毒、21种寄生虫、35种耐药/毒力基因)，适用于呼吸、血流、中枢、局灶等各种样本类型，出结果时间短(1个工作日)，灵敏度高于传统的病原学检测方法，尤其适用于常规方法难以检出的少见病原体。

（检验科：阚均

部分插图元素由AI生成）