编者按

　　春潮涌动，破局当时。今年是“十五五”规划开局之年，也是医院深化运营管理改革、推动高质量发展的关键之年。2025年，围绕“抓运营，强管理”战略主题，医院大力推进运营管理，以资源整合与部门协同激发内生动力。为树立管理创新标杆、激活组织效能，医院启动首届创新管理奖评选，也为2026年“提效率、重内涵”奠定坚实基础。

　　自即日起，官微将陆续推出“创新引擎·春日破局”系列宣传，带您走近2025年度创新管理奖获奖项目，探寻他们如何以管理之新破运营之困，以机制之变提服务之效。

数据建模与绩效协同的DRG运营管理精益实践

立题：从“规模扩张”转向“提质增效”

　　推动公立医院高质量发展，需要转变发展方式，从规模扩张转向提质增效。这是国务院政策文件明确提出的方向，也是北大医院运营管理改革的根本遵循。

　　在医保支付改革深化、成本刚性上涨、监管日益趋严的多重压力下，北大医院如何破局？运营管理部联合医务处、信息中心、病案与临床数据中心，给出了一份“数据建模+绩效协同”的答案。他们以数据为基石，以绩效为杠杆，构建起DRG精益管理体系，充分运用真实世界数据进行建模，通过科室画像、病组画像、医生画像，从宏观到微观多维度识别临床诊疗优化与成本控制关键点，以绩效引导资源优化与行为改善，提高医保基金的质量管理。实现数据有洞察、管理有抓手、绩效有导向、发展有质量的管理目标，让管理从凭经验转向靠数据，从粗放式走向精细化，助力医院高质量发展。

解题：双轮驱动，闭环管理

　　这套管理体系的核心逻辑是：数据建模找问题，绩效协同促改进。两者形成闭环，持续迭代。

　　第一步：数据整合与模型构建。团队整合DRG、病案首页、HIS医疗信息等多源数据，建立标准化数据库，开发分析模型，实现可视化呈现。科室画像、病组画像、医生画像——从宏观到微观，哪里有问题，数据说了算。

　　第二步：智能监测与动态预警。实时监测病组费用、盈亏及合规性，自动识别异常波动，及时预警。每个科室、每个病组、每位医生的运营表现，都在系统的“注视”之下。

　　第三步：精准干预与绩效协同。向临床科室推送分析报告，挖掘诊疗优化与成本控制关键点，“一科一策”将数据模型输出的“管理信号”转化为绩效方案“激励信号”。

　　第四步：迭代优化与价值延伸。不断优化模型与策略，将成果应用于学科建设与资源配置，形成“数据建模→绩效激励→价值创造”的可持续闭环。

答题：数据说话，四组变化见证实效

　　变化一：服务能力与结构双优化。医保DRG病组覆盖率从82.69%提升至87.02%，CMI由1.01提升至1.71。伴CC/MCC占比增长分别为56.16%和19.06%。四级手术占比由12.28%提升至15.26%，微创手术占比由11.86%提升至17.50%，充分利用门诊化疗、日间手术中心等调结构，疑难重症诊疗救治能力显著增强。

　　变化二：运营效率与成本管控双提升。DRG患者时间、费用、药品、耗材消耗指数三年均低于1，优于全市效率和费用均值，成本管控能力显著增强。每权重次均费用由23年1.78万下降至24年1.12万，次均药费由23年3790元下降至25年的2812元。每权重平均住院日由23年4.27天下降至24年2.92天。检验科月均节约耗材成本340万元，中医科门诊次均药费由521元降至423元，心衰单病种次均费用由3.1万元降至1.6万元。

　　变化三：质量改善与效益双丰收。智能预警及数据监管，规范住院行为，为诊疗和编码的准确化、合理化提供数据支撑，通过异动数据精准定位优化关键点。DRG患者例均盈余由2722元增长至5487元，盈余率由15%增长至29%，床日盈余由631元增长至1102元，DRG优势由128元增长310元，优于同级同类医院。DRG患者个人负担比28.36%下降至26.07%。实现医保基金安全增强、医院效益提升、患者满意提高的平衡。

　　变化四：管理经验实现跨院区输出。项目团队打破部门壁垒，形成大部制视角下的运营管理高效协同机制。数据建模结合绩效精准激励的DRG运营管理经验，已输出至太原、宁夏、305等各地医疗机构，为高质量发展下的现代化公立医院精益运营提供了示范样板。

展望：锚定下一代管理范式

　　在医疗行业变革与医院高质量发展的双重驱动下，“数据建模与绩效协同”的运营管理实践需在挑战中聚焦核心方向升级。

　　打造一体化运营中枢。以数据建模为核心抓手，围绕人力、设备、空间、诊疗、效率、DRG六大维度推进全要素精细化优化，通过数据建模精准定位各维度核心痛点，再以绩效协同为纽带，将人力配置、设备效能、空间坪效、诊疗路径、运营效率、DRG 病组效益等关键指标与绩效挂钩，引导资源向高价值领域倾斜，实现各模块的精益化统筹。

　　大部制运营助力医院发展。深度整合数据、绩效、临床等多部门职能，构建大部制运营架构。将AI融入数据建模全流程，为主诊医师负责制的落地做好准备——未来，每个主诊医师组都将拥有专属的DRG运营方案，智能预警费用异动，精准推送优化建议。此基础上，以未来的主诊医师组为核心单元，将数据洞察转化为绩效激励信号，形成“数据建模-绩效协同-价值创造”的闭环管理体系。

　　在“知不足”中探索，在“不知足”中创新，运营管理部不断优化数据建模与绩效协同的运营管理机制，为实现“数据有洞察、管理有内涵、运营有效益、发展有质量”的目标而努力，以一流的运营管理为一流的学科发展助力。

　　（运营管理部）