密云区医院作为紧密型城市医疗集团核心医院，联动全区11家社区卫生服务中心协同发展，构建上下联动、分级诊疗的医疗服务新格局，聚焦群众全生命周期健康需求，持续补齐院前预防、院后管理服务链条，推出一系列务实举措。

随访管理全覆盖，出院不断档

今年3月起，医院聚焦院后服务闭环，精准推进出院患者随访管理。先期在鼓楼、东邵渠镇、太师屯镇等5家社区卫生服务中心试点，4月起将高血压、糖尿病、慢阻肺三类慢性病出院患者随访扩展至全部11家社区卫生服务中心，并纳入属地家庭医生签约团队，有效打通医院、社区、家庭三方服务路径，实现“治疗在医院、康复在社区、管理在家庭”的全流程衔接。

核磁检查通山区，患者少跑腿

针对太师屯镇、不老屯镇等山区群众就医不便的实际，医院专门开通核磁检查绿色通道。社区医生与区医院放射科无缝对接，患者从预约到检查“一站式”完成，告别往返城区、辗转奔波之苦。目前，该通道已累计服务近500人次，切实减轻群众就医负担，让山区百姓在家门口即可享受快捷顺畅的检查服务。

领导带队调研，专科帮扶更精准

医院党委书记与分管副院长亲自带队，深入基层社区卫生服务中心开展调研座谈与义诊，精准掌握基层医疗需求与服务短板。眼科专家深入鼓楼、果园、太师屯镇、不老屯镇等社区卫生服务中心开展出诊带教与健康筛查，累计服务群众7700余人次，有效提升基层眼病防治能力。8名骨干专家常态化下沉康复医院，开展联合查房、教学会诊，以专业带教提升区域康复诊疗水平。

未来，密云区医院将持续深化紧密型城市医疗集团建设，重点推动高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中等出院患者随访管理，加快构建“大病不出区、小病在社区、康复回社区”的就医格局，让百姓在家门口拥有更稳固的健康“医”靠。