胰腺癌素有“癌中之王”的称号，因其发病隐匿、进展快、治疗难度大，常常让人闻之色变。手术曾是唯一可能根治的手段，但遗憾的是，约80%的患者在确诊时已失去手术机会。不过，这并不意味着束手无策。随着放射治疗设备技术的提高，放射治疗（放疗）?正以一种更精准、更强大的姿态，成为胰腺癌综合治疗中不可或缺的关键一环。

放疗在胰腺癌治疗中的“三重角色”

　　放疗通过高能量射线摧毁癌细胞的DNA，使其失去增殖能力。在胰腺癌治疗中，它并非“替补队员”，而是根据不同分期和目标，扮演着三种重要角色：

　　术前“攻坚手”（新辅助放疗）：对于交界可切除的胰腺癌（肿瘤侵犯了动静脉≤180°，或触及动脉≤180°，触及静脉＞180°），在手术前进行放疗（通常联合化疗）可以缩小肿瘤，为手术创造更好的条件，提高根治性切除的成功率。2022年发表在《临床肿瘤学杂志》（JCO）上的PREOPANC研究长期随访结果，为胰腺癌新辅助治疗提供了重要的证据支持。相比直接手术，新辅助放化疗组5年生存率为20.5%，而直接手术组仅为6.5%，图1。

图1 直接手术对比新辅助放化疗后手术患者总生存差异（红色新辅助放化疗；蓝色直接手术）

　　案例：患者2022年确诊交接可切除胰腺癌，新辅助化疗4周期后评效稳定，仍未不可切除状态（图2）

图2 患者化疗后评效肿瘤缩小不明显

　　2023-4月经我院肝胆胰腺多学科讨论后决定给患者新辅助放疗+同步化疗。放疗科李晓颖主任给予放疗方案：胰腺肿瘤内部70Gy/25f;胰腺肿瘤60Gy/25f;肿瘤+5mm 50Gy/25f；放疗后1个月评效，肿瘤进一步缩小，转化为可切除状态，图3（左放疗靶区；右放疗后1个月复查影像）：

图3 患者放疗靶区（左）及放疗后1个月影像复查结果（右）

　　患者后期经外科行胰腺癌Whipple术，术后病理评效为肿瘤完全消失（CR），患者随访至今，肿瘤无复发。

图4 患者术后病理提示肿瘤完全退缩

　　术后复发二次“清道夫”（术后辅助放疗及术后复发灶放疗）：手术后，为了消灭可能残留的“潜伏”癌细胞、降低局部复发风险，一部分患者需要进行术后放疗，降低术后复发风险，我们称之为辅助放疗。此外还有一部分患者术后明确出现可见瘤床或淋巴结区域转移，这部分仅瘤床和区域淋巴结复发，且没有出现远处脏器转移的患者，经过放化疗可以取得不错的控制结果。

　　案例：患者为2022年胰腺癌Whipple术后，术后病理提示：肿瘤侵犯胰腺实质、周围脂肪组织、胆总管全层，并侵犯十二指肠至黏膜下层，可见脉管癌栓，切缘阴性，淋巴结转移1/13，pMMR。术后曾行替吉奥联合吉西他滨化疗8次。2024年7月CT复查提示腹腔干及肠系膜上动脉右旁软组织密度灶，较前明显，考虑局部复发可能。2024年9月首次行放疗，李晓颖主任给予计划为局部复发灶64Gy/2.56Gy/25f，周围血管及组织间隙预防区50Gy/2Gy/25f。放疗后未行药物治疗，至今2年，2026年2月复查无异常。

图5 2024年7月PETCT提示腹腔干肠系膜上软组织伴高代谢病灶

图6 2026年3月PETCT提示腹腔干肠系膜上软组织伴高代谢病灶较前缩小代谢减低

　　晚期“守护者”（根治性放疗）：对于局部晚期无法手术（肿瘤触及动静脉均≥180°）或已有转移的患者，放疗是控制肿瘤生长、减轻痛苦的核心手段之一。它既能作为主要治疗方式（常与化疗同步），也能用于缓解因肿瘤压迫引起的疼痛、出血或梗阻等症状，提升生活质量。

精准打击：现代放疗技术如何“智取”胰腺

　　胰腺深藏于腹腔，周围紧邻胃、十二指肠、肝脏等敏感器官，这曾是放疗的“禁区”。如今，技术的进步已让“精准打击”成为现实。

　　主流技术（VMAT/IGRT）：调强放疗和图像引导调强放疗是目前的主流。它们能像“雕刻家”一样，将放射剂量精确塑形在肿瘤上，同时最大限度地保护周围正常组织免受损伤。目前的放疗技术通过旋转调强技术和图像引导结合，已经可以实现对肿瘤及周围转移淋巴结的根治性剂量治疗，同时保护胃肠道，最大程度降低副反应的效果。

　　“定点清除”利器（SBRT）：立体定向放疗是一种高精度、高剂量的“短平快”技术。它只需1-5次治疗就能完成，疗程短、效率高，对不适合或不愿接受长期治疗的患者尤为有益。立体定向放疗适合没有淋巴结转移，肿瘤位置局限，远离胃肠道的胰腺原发灶或复发病灶，需要在有治疗经验的中心实施。

　　尖端探索（质子/重离子治疗）：质子或碳离子在击中肿瘤时会释放出全部能量，对后方正常组织几乎没有伤害（“布拉格峰”效应），理论上能进一步降低副作用，实现更安全的剂量提升。对于临近肠道的胰腺癌更为适合。

胰腺癌治疗中你需要了解的

　　放疗流程：

　　首先需要携带所有资料放射治疗科医生门诊就诊。根据病情和病灶大小决定最佳治疗时机（新辅助，辅助或根治性放疗）和最佳放疗方式（VMAT或SBRT）。

　　第二步，医生越好时间先进行定位（制作体膜，进行CT/MRI扫描），然后由放疗科医生和物理师团队制定精准计划，最后分次进行治疗。定位时患者需要空腹，按照医生要求进行定位操作。

　　第三步：医生结合患者影像资料（CT，PETCT或MRI）及定位CT勾画放疗靶区和需要保护的周围正常器官，并给予不同位置放疗剂量，提交计划单给物理师。

　　第四步：物理师根据医生要求进行计划设计，每个患者生成一个放疗方案和程序，由医生判断可达到治疗效果同时最大程度保护周围正常器官后，方可执行放疗。

　　第五步：计划验证通过后，通知患者开始治疗，每次治疗本身仅需10分钟左右，无痛感，患者躺在机器上，类似做CT检查。

　　副作用管理：

　　放疗期间可能引起疲劳、恶心、食欲不振或腹部不适。这些副作用通常是暂时的，且随着精准技术的应用已大幅减轻。医生会给予相应药物和支持治疗，帮助患者平稳度过。

　　结语

　　胰腺癌治疗虽仍是世界难题，但放疗的角色正从“减症”走向“主战场”，从“粗放”走向“精准”。手术、化疗、放疗及靶向免疫治疗的有机结合，即多学科综合诊疗（MDT）模式，是当前为患者赢得最佳预后的关键。每一项技术的进步和新策略的提出，都在为患者积攒着一分生的希望。

　　（放射治疗科）